Accident hypoxique en anesthésie pédiatrique dû à un réglage inadapté du respirateur

RésuméUn enfant de trois ans a été pris en charge pour chirurgie et examen ORL sous anesthésie générale. Après induction, intubation et ventilation en mode volume contrôlé automatique, l’écran du respirateur a affiché des données compatibles avec celles d’un défaut d’intubation (absence de fraction expirée en CO2 [FeCO2], de débit expiratoire, sans alerte de dépassement de pression limite), confirmées par l’absence du soulèvement du thorax au rythme des cycles respiratoires machine. Un état d’hypoxie sévère est apparu et a été résolutif après extubation et reprise de la ventilation au masque facial en mode manuel. Une seconde intubation a été réalisée. Bien que le contrôle de la position de la sonde endotrachéale, clinique et capnographique ait été rassurant en mode ventilation manuelle, l’écran du respirateur a laissé de nouveau apparaître l’absence de courbe de débit expiratoire et de capnographie en mode automatique. La levée de la limitation de la pression d’insufflation maximale (PMax) a permis de mettre en évidence un bronchospasme et a corrigé l’anomalie. Ce cas clinique illustre un accident hypoxique au décours d’une induction d’anesthésie pédiatrique. Le réglage de la PMax du respirateur, inadapté à la situation clinique de bronchospasme, a conduit à un diagnostic erroné de défaut d’intubation.

A 3-year-old child was anesthetized for ENT examination and surgery. After induction and tracheal intubation, the patient was ventilated (controlled mode). The respirator screen showed information compatible with a failure of intubation: no expired CO2, no expired flow, no alarm of high pressure limit, and no respiratory chest movement. A fall of SpO2 appeared rapidly which recovered after extubation and manual ventilation through a face mask and reintubation. The expiratory CO2 was present when the patient was ventilated manually and disappeared under controlled ventilation. The increase in the value of the maximal insufflation pressure allowed efficient ventilation with an expiratory CO2 curve and showed high ventilation pressure compatible with a bronchospasme. This case report shows that in case of bronchospasme, if the value of the maximal insufflation pressure is low, this may lead to an erroneous diagnosis of failure of intubation.