Techniques de dialyse en réanimation pédiatrique

RésuméPlusieurs techniques d’épuration extrarénale sont disponibles en réanimation pédiatrique : l’hémodialyse intermittente, la dialyse péritonéale et l’hémodiafiltration continue. Il n’existe pas d’étude prospective ayant évalué l’influence des modalités d’épuration extrarénale sur le devenir des enfants en insuffisance rénale aiguë. Le choix de la technique dépend des spécificités liées au patient de réanimation, mais aussi de nombreuses autres considérations, comme les ressources techniques et les compétences disponibles dans chaque centre, les buts de l’épuration extrarénale et les avantages et inconvénients de chaque technique. L’instabilité hémodynamique de l’enfant en réanimation fait souvent réserver l’hémodialyse intermittente au patient présentant une insuffisance rénale sans défaillance associée. L’infrastructure lourde qu’elle nécessite en fait une technique réservée au centre spécialisé en hémodialyse pédiatrique. À l’opposé, la dialyse péritonéale et l’hémodiafiltration continue peuvent être mises en œuvre en dehors d’une unité d’hémodialyse, et sont associées à une meilleure tolérance hémodynamique. Pour ces raisons, la dialyse péritonéale et l’hémodiafiltration continue sont les techniques les plus répandues en réanimation pédiatrique. La dialyse péritonéale est une technique simple et peu coûteuse qui reste largement employée, mais dont l’efficacité peut être limitée chez certains patients de réanimation. Les progrès réalisés dans la précision des moniteurs d’hémodiafiltration et la miniaturisation des circuits expliquent le recours croissant à cette technique en réanimation pédiatrique.

In pediatric intensive care unit, the available modalities of acute renal replacement therapy include intermittent hemodialysis, peritoneal dialysis and continuous renal replacement therapies. No prospective studies have evaluated to date the effect of dialysis modality on the outcomes of children. The decision about dialysis modality should therefore be based on local expertise, resources available, and the patient's clinical status. Poor hemodynamic tolerance of intermittent hemodialysis is a common problem in critically ill patients. Moreover, many pediatric intensive care units are not equipped with dedicated water circuit. Peritoneal dialysis, a simple and inexpensive alternative, is the most widely available form of acute renal replacement therapy. However, its efficacy may be limited in critically ill patients. The use of continuous renal replacement therapy permits usually to reach a greater estimated dialysis dose, a better control of fluid balance, and additionally, to provide adequate nutrition.