Administration des produits sanguins labiles dans le circuit de circulation extracorporelle : le point de vue de l’anesthésiste-réanimateur

RésuméLa transfusion de produits sanguins labiles demeure souvent nécessaire au cours d’une chirurgie cardiaque mais son utilisation doit être restreinte à cause de ses effets secondaires. L’administration via le circuit de circulation extracorporelle (CEC) des produits sanguins permet une transfusion aisée et rapide. Le recours aux culots globulaires pendant la CEC est relativement fréquent du fait de l’hémodilution secondaire à la CEC et de l’augmentation des complications postopératoires lorsque l’hématocrite per-CEC diminue en dessous de 20 %. Cette transfusion de culots globulaires ne semble pas s’accompagner de complications per-CEC. L’apport de concentrés plaquettaires durant la CEC est illogique du fait de la destruction des plaquettes pendant la CEC et doit être proscrite. La transfusion de plasma frais congelé pendant la CEC est rarement indiquée mais elle est possible. Elle permet de diminuer la résistance à l’héparine.

Cardiac surgery frequently requires blood transfusion. The use of transfusion should be restricted due to side effects. Blood transfusion via the cardiopulmonary bypass (CPB) circuit is easy and allows a fast transfusion. The administration of packed red cells is relatively frequent because of the CPB-induced hemodilution and of the higher rate of postoperative complications when the haematocrit during CPB decreases below 20%. This transfusion of packed red cells does not seem to be associated with complications during CPB. Platelet transfusion during bypass is illogical because of the destruction of platelets during CPB and must be avoided. Fresh frozen plasma transfusion during CPB is seldom indicated but is possible. It could reverse heparin resistance.