Effet d’épargne morphinique de la kétamine au cours de l’amygdalectomie chez l’enfant

RésuméIntroductionLa kétamine est utilisée à doses subanesthésiques pour ses propriétés antinociceptives et d’épargne morphinique chez l’adulte. Chez l’enfant, elle ne produit pas d’effet d’épargne morphinique aux doses allant jusqu’à 0,5 mg/kg. Elle pourrait s’avérer cependant efficace afin de réduire les risques liés à l’utilisation de morphine au cours d’une chirurgie à risque telle l’amygdalectomie. L’objectif de l’étude était d’évaluer la consommation postopératoire de morphine après un bolus préopératoire de 1 mg/kg de kétamine.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, incluant deux groupes de 30 enfants opérés dans notre institution. Trente patients étaient consécutivement opérés juste avant l’ajout d’un bolus de kétamine de 1 mg/kg au cours de l’induction anesthésique et 30 patients après la mise en place de cette pratique. Les données recueillies étaient : l’âge, le poids, le score ASA, les doses de sufentanil intra-opératoire, la douleur en SSPI, la consommation de morphine en SSPI, la présence de douleur à la réalimentation, le score OPS à j1, la consommation de morphine à j1, la présence de nausées ou vomissements postopératoires, les manifestations psychodysleptiques, l’alimentation à h6 sans douleur et les complications respiratoires ou hémorragiques postopératoires.RésultatsLes deux groupes de patients ne différaient pas en termes de données démographiques. On ne retrouve aucune différence de consommation de morphine et de score de douleur en salle de réveil ou au cours des premières 24 heures postopératoires, entre les deux groupes. Aucune différence dans les autres données n’était retrouvée.DiscussionNotre travail suggère que la kétamine administrée à 1 mg/kg à l’induction de l’anesthésie n’a pas d’effet d’épargne morphinique dans le cadre de l’amygdalectomie chez l’enfant.

IntroductionIn the adult population, Ketamine is currently used as an antihyperalgesic and opioid-sparing agent during the perioperative period. However, for doses of ketamine up to 0.5 mg/kg, these effects have not been found in pediatric population. The aim of the present study was to evaluate the efficacy of a preoperative bolus of 1 mg/kg of ketamine on postoperative pain intensity and morphine consumption in children undergoing tonsillectomy.MethodsWe have undertaken a retrospective comparison of 60 consecutive children operated for tonsillectomy in our institution before (first 30 patients) and after (last 30 patients) the introduction of a preoperative bolus of 1 mg/kg of ketamine. Data collected were: age, ASA score, dose of intraoperative sufentanil, OPS score during PACU stay and the first postoperative day, morphine consumption during PACU stay and the first postoperative day, psychodysleptic manifestations, pain at first solid oral intake and postoperative respiratory complications or haemorrhage.ResultsNo difference was found between the two groups in terms of demographic characteristics. Perioperative doses of sufentanil, postoperative opioid consumption or pain score in PACU or during 24 hours were similar between the two groups. The two groups did not differ in terms of pain at first oral intake, or other adverse effects.ConclusionThese results suggest that 1 mg/kg of ketamine administered right after anaesthesia induction in children undergoing tonsillectomy did not result in an opioid sparing effect.