Enquête sur l’évaluation et la prise en charge nutritionnelle des patients adultes cirrhotiques candidats à une transplantation hépatique

RésuméObjectifLes patients cirrhotiques candidats à une transplantation hépatique (TH) souffrent fréquemment de dénutrition responsable d’une surmorbi-mortalité périopératoire. Des recommandations ont été récemment émises par l’European Society For Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) en termes de stratégie nutritionnelle périopératoire des patients cirrhotiques en attente de TH. L’objectif de l’étude est de connaître les pratiques actuelles concernant la prise en charge nutritionnelle périopératoire de ces patients.MéthodeQuestionnaire adressé par mail aux anesthésistes-réanimateurs (AR) exerçant dans les centres français de TH, recueillant les modes d’évaluation de l’état nutritionnel et les stratégies nutritionnelles périopératoires. Analyse statistique descriptive.RésultatsTous les centres de TH adultes français (n = 18) ont répondu. L’évaluation de l’état nutritionnel implique le plus souvent les hépatologues (12 centres) et les AR (11 centres), plus rarement les nutritionnistes, chirurgiens, diététiciens (8 centres) en mono- ou pluridisciplinaire. L’évaluation de l’état nutritionnel est réalisée par l’indice de masse corporelle (13 centres), la perte de poids (10 centres) et l’albuminémie (10 centres). Avant la TH, des compléments oraux sont administrés chez les patients dénutris dans dix centres (55,5 %). Après transplantation, la nutrition est débutée entre le premier et troisième jour dans la majorité des centres. La stratégie nutritionnelle périopératoire repose pour la majorité des centres de TH sur les habitudes personnelles ou locales.ConclusionIl existe une grande hétérogénéité dans la prise en charge nutritionnelle notamment pour ce qui concerne l’évaluation nutritionnelle avant TH. Les recommandations des sociétés savantes semblent peu appliquées.

ObjectiveThe European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (EPSEN) guidelines on nutrition for liver disease patients has been recently updated. The aim of our study was to evaluate perioperative nutrition in cirrhotic patients waiting for liver transplantation (LT).Study designProspective electronic survey. A standardized questionnaire was sent to the anaesthesiologist of the 18 French adult LT centers. The questionnaire had closed-ended questions to evaluate nutritional practices in cirrhotic patients waiting for a LT.ResultsThe response rate was 100%. Nutritional status of the cirrhotic patients waiting for LT was assessed by anaesthesiologists (12 centres) and/or hepatologists (11 centres) and more rarely by nutrition physician, dietetics or liver surgeons. Body mass index (13 centres), weight loss (10 centres), albuminemia (10 centres) were the most frequent items used to assess the nutritional status. Before LT, preoperative oral intakes were administered in undernourished patients in only 55% of the cases. Postoperatively, nutritional support was administered between day 1 and 3 after LT.ConclusionPerioperative nutritional practices in cirrhotic patients waiting for LT are heterogeneous between centers, especially about nutrition assessment. Most of the centres did not follow the actual guidelines.