Association d’une rééducation sous analgésie péri-nerveuse continue et d’une capsulo-distension de l’épaule dans le traitement du syndrome épaule-main rebelle

RésuméObjectifÉvaluer la prise en charge du syndrome épaule-main rebelle (après échec des techniques conventionnelles) par une prise en charge agressive basée sur 4 points : analgésie péri-nerveuse continue par voie infraclaviculaire – rééducation intensive – arthro-distension – mobilisation rapide de l’épaule sous anesthésie générale.Patients et méthodesÉtude rétrospective de 25 patients présentant un syndrome épaule-main sévère pris en charge entre 2007 et 2012 de manière consécutive. Ces patients douloureux avaient une impotence fonctionnelle du membre supérieur. Ils ont été pris en charge au-delà de trois mois après le diagnostic d’algodystrophie. Tous ont été évalués à l’admission et six mois après.RésultatsAprès traitement, une réduction de la douleur, évaluée par l’échelle numérique, a été supérieure à trois points pour 64 % des patients. La récupération de l’amplitude a été considérée par les patients comme complète (n = 12 pour l’épaule et 17 pour main) et comme partielle, compatible avec les gestes de la vie quotidienne (n = 11 pour l’épaule, 6 pour la main). Dix-neuf des 25 patients ont jugé leur amélioration fonctionnelle supérieure à 50 %. Seuls deux patients, pris en charge dans un délai supérieur à un an, n’ont eu aucune amélioration.ConclusionDevant un syndrome épaule-main, après échec de la kinésithérapie et du traitement antalgique habituel, il n’y a pas de recommandations bien codifiées. Cette stratégie thérapeutique, en accord avec la littérature, confirme qu’une approche précoce, intensive et multidisciplinaire peut être efficace dans de telles situations.

ObjectiveEvaluation of treatment of shoulder-hand syndromes resistant to conventional therapeutic. This approach consists of an intensive treatment based on arthrographic distension with rapid mobilization of the shoulder under general anaesthesia and on active rehabilitation under regional analgesia using infraclavicular brachial plexus catheter.Material and methodsIt was a retrospective study of twenty-five consecutive patients with severe shoulder-hand syndrome treated between 2007 and 2012. Besides their persistent pain, these patients presented a functional disability of their shoulder, wrist and hand. Treatment was initiated at least three months after diagnosis. All were assessed at the admission and six months later.ResultsAfter treatment, pain was reduced by at least three points at the NS in 64% of the patients. Twelve patients described a complete recovery of their shoulder function; eleven patients described a normal hand function recovery and six patients a partial recovery allowing regular life. Nineteen patients evaluated their functional improvement of more than 50%. Only two patients with more than one year of chronic pain reported no improvement after treatment.ConclusionAfter failure of the physiotherapy and analgesic treatment, there are no clear consensual procedures and guidelines remains discussed. The current study combined different approaches with a significant improvement of this complex regional pain syndrome called shoulder-hand syndromes.