Conflits en période périopératoire : un enjeu collectif, éthique et professionnel

RésuméDans la période périopératoire, un certain nombre de conflits potentiels entre anesthésistes-réanimateurs et opérateurs peuvent exister. Ils nuisent à la qualité des soins et au bien-être des équipes et sont source d’erreurs médicales. Ils contribuent à l’épuisement professionnel. Le patient risque d’en devenir la victime, ce qui mérite une réflexion éthique. Cet article tente de les analyser avec leurs spécificités et leurs contraintes. La résolution de ces conflits s’impose par une analyse et des solutions partagées. Les particularités de chaque groupe concerné et l’historique des situations sont importants à prendre en compte dans la compréhension de ces conflits. Un certain nombre de facteurs peuvent les prévenir, comme une réflexion centrée sur le patient et la qualité des soins. La déontologie médicale aide à prévenir et résoudre ces conflits tout comme l’ensemble de la démarche qualité qui s’impose dans les établissements de santé (déclaration des évènements indésirables, revues de morbi-mortalité, benchmarking, analyse et amélioration des pratiques…) contribue aussi à la prévention et à la résolution des divergences. L’enseignement, dès la formation initiale, de techniques de communication, l’évaluation des comportements en équipe (par la simulation par exemple) ou le respect des contraintes des uns et des autres notamment en termes d’apprentissage, la transparence vis-à-vis des conflits d’intérêts sont aussi des éléments préventifs de conflits. Enfin parfois, les conflits sont générés par des personnalités déviantes, face auxquelles une démarche collective et institutionnelle doit être claire et sans compromis. Cet article propose enfin une approche standardisée pour la résolution des conflits.

In the perioperative period, several potential conflicts between anaesthetists/intensive care specialists and surgeons may exist. They are detrimental to the quality of patient care and to the well-being of the teams. They are a source of medical errors and contribute to burn-out. Patients can become the victims of such conflicts, which deserve ethical reflection. Their resolution through analysis and shared solutions is necessary. This article seeks to analyse these conflicts, taking into account their specificities and constraints. In order to understand this context, it is important to consider the specificities of each group involved and the records of such situations. Several factors can prevent these conflicts, first and foremost the patients themselves and the quality of the care that is provided. Medical deontology aims mainly at preventing and resolving these conflicts. Generally speaking, the quality approach which is increasingly applied in health care institutions (involving declarations of adverse events, morbidity/mortality reviews, benchmarking, analysis and improvement of practices, etc.) also contributes to the prevention and resolution of disagreements. The teaching of communication techniques that begins with the initial training, the evaluation of team behaviours (through simulation training for example), the respect of others’ constraints, particularly when it comes to learning, as well as transparency regarding conflicts of interests, are all additional elements of conflict prevention. Lastly, conflicts may at times be caused by deviant behaviours, which must be met with a clear and uncompromising collective and institutional approach. This article concludes by offering a standardised approach for conflict resolution.