Prise en charge initiale en réanimation des traumatisés graves du bassin

RésuméLa gestion initiale des traumatismes graves du bassin est particulièrement délicate étant donné les risques de choc hémorragique réfractaire et l’association fréquente à des lésions traumatiques multiples. En effet, la mortalité élevée des traumatismes pelviens, de l’ordre de 8 à 10 %, est à la fois liée à la gravité des lésions hémorragiques pelviennes, mais également aux lésions extrapelviennes associées (thoracique, abdominale ou crânienne) qui imposent systématiquement une prise en charge dans un centre spécialisé dans la prise en charge des patients traumatisés graves. L’enquête diagnostique initiale permet d’évaluer la potentielle responsabilité du traumatisme pelvien dans un choc hémorragique et de définir la stratégie thérapeutique à visée pelvienne (fixation et/ou radiologie interventionnelle). Lors d’un choc hémorragique imputable à un traumatisme pelvien, la place de la radiologie interventionnelle est actuellement majeure dans l’algorithme de prise en charge des patients traumatisés pelviens. Cette mise au point a été réalisée à partir d’une recherche bibliographique systématique ; elle détaille la prise en charge initiale des patients présentant une fracture grave du bassin, les techniques d’hémostase utilisables, et leurs indications respectives en proposant un algorithme décisionnel.

Pelvic trauma care is complex since it is frequently associated with multiple injuries and may lead to dramatic and uncontrollable haemorrhage. After pelvic trauma, the mortality, around 8 to 10%, is mainly related to severe pelvic hemorrhage but also to extrapelvic injuries (thoracic, abdominal or brain injuries). It is therefore crucial to manage pelvic trauma in specialized trauma center. The initial trauma assessment aims to determine the role of the pelvic injury in hemorrhage to define the therapeutic strategy of pelvic trauma care (arterial embolisation/pelvic ring stabilisation). This review was performed with a systematic review of the literature; it describes the pelvic fracture pathophysiology, and the efficacy and safety of haemostatic procedures and with their respective indications. A decision making algorithm is proposed for the treatment of trauma patients with pelvic fracture.