Delirium in older people after proximal femoral fracture repair: Role of a preoperative screening cognitive test

ObjectivePreoperative cognitive impairment has been identified as a major risk factor for postoperative delirium in older people. The aim of this study was to evaluate whether a validated and rapid screening cognitive test — COgnitive Disorder EXamination (CODEX) — performed preoperatively before proximal femoral fracture repair, was associated with a risk of postoperative delirium.Study designWe performed an observational prospective cohort study in orthopedic surgery department of a French hospital.PatientsWe included patients aged 70 years or older undergoing proximal femoral fracture repair and who were free of known dementia and delirium at the preoperative phase.MethodsBefore surgery, the anesthesiologist realized the CODEX based on three-word recall test, simplified clock drawing and if one of these tasks was abnormal, spatial orientation was assessed. Delirium was routinely sought on postoperative day 3 (D3) using the Confusion Assessment Method by the geriatrician.ResultsAmong the 52 included patients, seven (13.5%) had delirium on D3. All seven patients were among the 25 patients with abnormal CODEX results. None of the 27 patients with normal CODEX results had postoperative delirium. Abnormal CODEX was significantly associated with the risk of postoperative delirium in univariate analysis and after adjustment for age (odds ratio [OR]: 13.33; 95% confidence interval, [95%CI]: 1.85 ± ∞; P < 0.003).ConclusionAbnormal preoperative rapid screening test CODEX is independently associated with postoperative delirium in older people undergoing hip fracture surgery and free of known dementia.

RésuméObjectifsL’existence de troubles cognitifs a été identifiée comme un facteur de risque majeur de confusion postopératoire chez le sujet âgé. L’objectif de notre étude était d’évaluer si un test rapide des fonctions cognitives, le COgnitive Disorder EXamination (CODEX), réalisé avant chirurgie de l’extrémité supérieure du fémur, était associé à un risque de confusion postopératoire.Type d’étudeNous avons mené une étude de cohorte prospective observationnelle dans un service d’orthopédie français.PatientsLes patients âgés de 70 ans ou plus, indemnes de démence et/ou de confusion en préopératoire et subissant une chirurgie de l’extrémité supérieure du fémur ont été inclus.MéthodesAvant chirurgie, l’anesthésiste réalisait le test CODEX basé sur trois épreuves : le rappel des trois mots, le test de l’horloge et en cas d’erreur à l’un d’eux, une épreuve d’orientation spatiale. La confusion était recherchée par le gériatre à j3 postopératoire à l’aide de la Confusion Assessment Method (CAM).RésultatsParmi les 52 patients inclus, sept (13,5 %) ont présenté une confusion à j3. Ces sept patients faisaient partis des 25 patients avec un CODEX anormal. Aucun des 27 patients présentant un CODEX normal n’était confus en postopératoire. Un CODEX anormal était associé significativement à un risque de confusion postopératoire en analyse univariée et après ajustement à l’âge (odds ratio [OR] : 13,33 ; 95 % intervalle de confiance, [95 % IC] : 1,85 ± ∞ ; p < 0,003).ConclusionsUn CODEX anormal était associé à une confusion postopératoire chez le sujet âgé subissant une chirurgie de fracture de l’extrémité supérieure du fémur et indemnes de démence connue.