La neuromyopathie acquise en réanimation

RésuméLa neuromyopathie acquise en réanimation (NMAR) est la pathologie neurologique acquise la plus fréquemment observée en réanimation. Elle associe une atteinte nerveuse, musculaire et de la jonction neuromusculaire. Sa physiopathologie est complexe. Sa finalité est probablement de redistribuer les nutriments et le métabolisme vers la défense anti-infectieuse. Ses principaux facteurs de risque sont le sepsis, sa sévérité et sa durée d’évolution. Le diagnostic est habituellement posé devant des difficultés de sevrage de la ventilation mécanique, mais les examens électrophysiologiques pourraient permettre de l’établir plus tôt. S’il n’existe pas de traitement curatif, une maîtrise rapide du sepsis, le contrôle de la glycémie ainsi qu’une kinésithérapie précoce pourraient diminuer son incidence. L’impact pronostique de la NMAR est double : précoce avec une augmentation de la morbi-mortalité, et tardif avec la possible persistance de séquelles neuromusculaires invalidantes, allant jusqu’à une tétraplégie flasque.

ICU acquired neuromyopathy (IANM) is the most frequent neurological pathology observed in ICU. Nerve and muscle defects are merged with neuromuscular junction abnormalities. Its physiopathology is complex. The aim is probably the redistribution of nutriments and metabolism towards defense against sepsis. The main risk factors are sepsis, its severity and its duration of evolution. IANM is usually diagnosed in view of difficulties in weaning from mechanical ventilation, but electrophysiology may allow an earlier diagnosis. There is no curative therapy, but early treatment of sepsis, glycemic control as well as early physiotherapy may decrease its incidence. The outcomes of IANM are an increase in morbi-mortality and possibly long-lasting neuromuscular abnormalities as far as tetraplegia.