Défaillance multiviscérale compliquant une pancréatite aiguë au décours d’une hypertriglycéridémie majeure : à propos d’un cas

RésuméNous rapportons le cas d’un homme de 42 ans admis dans le service pour un tableau de défaillance multiviscérale associant coma, défaillance hémodynamique, respiratoire, rénale et hématologique. Les analyses biologiques réalisées mettaient en évidence un sérum lactescent et ont permis de diagnostiquer une pancréatite aiguë associée à une hypertriglycéridémie majeure à 11 800 mg/dL et une hypercholestérolémie totale à 1195 mg/dL. Les examens scanographiques ne retrouvaient aucune lésion cérébrale focale, mais des lésions pancréatiques sévères sans obstruction des voies biliaires. Un syndrome de défaillance multiviscérale compliquant une pancréatite aiguë secondaire à une hypertriglycéridémie majeure a été évoqué. Malgré l’absence de recommandations claires, une séance d’échange plasmatique a été débutée en urgence. Le traitement symptomatique fut poursuivi en parallèle associant ventilation protectrice, amines vasopressives, héparinothérapie et insulinothérapie continue. L’évolution clinique et biologique a été satisfaisante en parallèle de la normalisation du bilan lipidique. Le patient a quitté le service au 17e jour sous traitement hypolipémiant. Cette observation illustre les différentes thérapeutiques disponibles dans la prise en charge des pancréatites aiguës compliquant une hypertriglycéridémie majeure et fait discuter leur pertinence en l’absence de recommandations claires.

We report the case of a 42-year-old man admitted for a multi-organ failure with a coma, a hemodynamic instability, a respiratory distress syndrome, an acute renal failure and a thrombocytopenia. The blood samples highlighted a milky serum and allowed to diagnose an acute pancreatitis associated with a major dyslipidemia: hypertriglyceridemia 11,800 mg/dL and hypercholesterolemia 1195 mg/dL. The CT-scans do not reveal any cerebral abnormalities but highlighted pancreatic lesions without biliary obstruction. A multi-organ failure complicating a severe acute pancreatitis secondary of a major hypertriglyceridemia was mentioned. Despite the absence of clear guidelines, a session of plasma exchange was started in emergency. Symptomatic treatment with protective ventilation, vasopressors, continuous heparin and insulin was continued. The clinical and biological course was good in parallel of the normalization of lipid abnormalities. The patient was discharged at day 17 with a lipid-lowering therapy. We discuss the various treatments available for the management of acute pancreatitis complicating a severe hypertriglyceridemia and their actual relevance in the absence of clear recommendations.