Intubation difficile : il faut suivre les recommandations

RésuméL’intubation et la ventilation au masque impossible est une situation dramatique avec des conséquences parfois graves. Nous rapportons le cas d’une patiente de 43 ans, suivie pour un goitre, qui était programmée pour une thyroïdectomie totale sous anesthésie générale. L’évaluation préopératoire ne notait pas de signes de compression ou de déviation trachéale, de même il n’y avait pas de critères prédictifs d’intubation ou de ventilation au masque difficile. L’induction de l’anesthésie était standard. La ventilation au masque était efficace autorisant une curarisation. La laryngoscopie standard montrait un score de Cormack et Lehane grade IV. Plusieurs tentatives d’intubation étaient faites conduisant à une situation d’intubation et de ventilation au masque impossible avec une désaturation profonde. Une trachéotomie était faite en urgence. La patiente était opérée, six mois après, avec une intubation sous fibroscopie. À travers ce cas, les auteurs attirent l’attention sur la difficulté de réalisation en urgence d’une trachéotomie en présence d’un goitre et insistent sur la nécessité d’intégration des différents modes d’apprentissage et de maintien des compétences pour la gestion des voies aériennes supérieures.

Intubation and ventilation impossible mask is a dramatic situation with potentially serious consequences. We report the case of a patient of 43 years, followed for a goiter, which was scheduled for a total thyroidectomy under general anesthesia. Preoperative evaluation is not noted signs of compression or tracheal deviation, and there were no criteria predictive of intubation or difficult mask ventilation. The induction of anesthesia was standard. Mask ventilation was effective allowing paralysis. The standard laryngoscopy showed a score of Cormack and Lehane grade IV. Several attempts at intubation were made leading to a situation of intubation and ventilation impossible mask with deep desaturation. A tracheostomy was done urgently. The patient was operated on, six months later, with a fiber optic intubation. Through this case, the authors draw attention to the difficulty of achieving an emergency tracheotomy in the presence of goiter and emphasize the need for integration of different modes of learning and retention of management skills of the upper airway.