Embolie pulmonaire et grossesse

RésuméObjectifsL’embolie pulmonaire (EP) est l’une des principales étiologies de la mortalité maternelle en France et dans les autres pays développés. Sa prévention est bien codifiée, mais sa prise en charge demeure complexe tant au plan diagnostique que thérapeutique. Le but de cette revue est d’actualiser les connaissances sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’EP durant la grossesse.Type d’étudeRevue générale.Source de donnéesRecherche dans les banques de données Medline® des articles publiés en anglais et français entre 1965 et 2012 combinant les mots clés : EP, grossesse, héparine, thrombolyse et filtre cave employés séparement ou en combinaison. Les éditoriaux, articles originaux, revues générales et cas cliniques ont été sélectionnés.Synthèse des donnéesL’EP est l’une des principales causes de décès maternel en France. Les signes cliniques et les examens biologiques étant peu spécifiques durant la grossesse, le diagnostic repose sur l’imagerie, en utilisant en priorité l’échographie Doppler, examen complémentaire n’exposant pas la parturiente et le fœtus aux radiations. Le traitement repose sur l’anticoagulation curative, en faisant appel en première intention aux héparines de bas poids moléculaire. Un filtre cave temporaire peut être proposé comme traitement complémentaire, notamment en fin de grossesse ou en cas de contre-indication à l’héparinothérapie. En cas d’EP avec choc cardiogénique, le recours à la thrombolyse intraveineuse est possible.ConclusionL’approche diagnostique fait appel à l’échographie Doppler en priorité, sans hésiter à recourir à l’angioscanner ou à la scintigraphie de ventilation–perfusion. Le traitement est basé sur les héparines de bas poids moléculaire en première intention (prescription hors AMM). D’autres thérapeutiques, comme la thrombolyse ou le filtre cave, sont à envisager selon les circonstances.

ObjectivePulmonary embolism remains a leading cause of maternal death in France and in other developed countries. Prevention is well codified, but management remains complex both for diagnosis and therapeutics. The objective of this review was to update the knowledge on diagnosis and treatment of pulmonary embolism during pregnancy.Article typeReview.Data sourceMedline® database looking for articles published in English or French between 1965 and 2012, using pulmonary embolism, pregnancy, heparin, thrombolysis and vena cava filter as keywords. Editorials, original articles, reviews and cases reports were selected.Data synthesisPulmonary embolism is one of the leading causes of maternal death in France. Clinical signs and biologic tests are not specific during pregnancy. Doppler ultrasound is helpful for diagnosis and avoids maternal and fetal radiation. Treatment is based on full anticoagulation. Low molecular weight heparin is the treatment of choice. A temporary vena cava filter may be proposed, especially at the end of pregnancy, or when heparin is contraindicated. In case of pulmonary embolism with cardiogenic shock, thrombolysis is an alternative treatment.ConclusionDiagnostic approach is first based on the use of ultrasound- Doppler, and frequently on-to computed tomographic pulmonary angiography or ventilation–perfusion lung scanning. The treatment is based on low molecular weight heparin. Others therapeutics, such as thrombolysis or temporary vena cava filter, may be useful in certain circumstances.