The management of femur shaft fracture associated with severe traumatic brain injury

L'objectif de cet article est d'analyser les différentes modalités de prise en charge des fractures de fémur chez les patients présentant un traumatisme crânien grave (TCG). Il s'agit d'un problème majeur et deux questions restent actuellement en suspens : quand et comment envisager une chirurgie périphérique chez les TCG ? L'objectif principal de la prise en charge reste la prévention des agressions systémiques d'origine secondaires et le monitorage de la pression intracrânienne en périopératoire est indispensable en cas de lésions au scanner cérébral pouvant s'aggraver en peropératoire. Le concept de « double hit » avec la majoration de la réaction inflammatoire systémique préexistante chez un TCG lors de l'addition d'une agression supplémentaire, par exemple une chirurgie périphérique, permet d'avancer des arguments pour une chirurgie très précoce ou retardée. L'ostéosynthèse fémorale définitive précoce, si elle conduit à une chirurgie longue et hémorragique, ne semble pas être appropriée dans ce contexte et le « Damage-control orthopaedics » précoce avec mise en place de fixateurs externes semble être une bonne alternative.