Cinétique du saignement en chirurgie orthopédique majeure : implications pour la prise en charge périopératoire

RésuméIntroductionLa gestion du risque hémorragique est un enjeu dans la prise en charge des patients devant bénéficier d’une arthroplastie totale du membre inférieur. En effet, l’anémie occasionnée possède une morbi-mortalité après ce type de chirurgie fonctionnelle de plus en plus pratiquée. L’anticipation du risque pourrait passer par une meilleure connaissance de la cinétique du saignement.Patients et méthodesUne étude rétrospective monocentrique portant sur 451 patients opérés de prothèse totale de hanche ou de genou primaires, unilatérales, en chirurgie réglée, pour de l’arthrose, a été menée. Le saignement calculé par la formule de Mercuriali et l’évolution de la valeur de l’hémoglobine ont été évalués de façon globale (j0–j8) et par périodes (j0–j1, j1–j3 et j3–j8). Ces résultats ont été comparés selon l’utilisation périopératoire ou non d’acide tranexamique.RésultatsC’est entre j0 et j1 que survient 70 à 75 % de l’hémorragie. Le saignement se tarit à partir de j3. La majorité du saignement a lieu entre la fin de l’intervention et le matin de j1. L’acide tranexamique diminue significativement les pertes sanguines jusqu’à j3 et de façon plus importante après prothèse de genou. Il ne modifie pas la cinétique globale du saignement.ConclusionLes deux tiers des pertes en hémoglobine ont lieu en période per- et, surtout, postopératoire précoce. L’hémoglobine devrait être contrôlée jusqu’au troisième jour postopératoire après arthroplastie totale du membre inférieur chez les patients dont l’hémoglobine à j1 est proche du seuil transfusionnel. L’utilisation bénéfique d’acide tranexamique, en l’absence de contre-indication, devrait être plus répandue.

IntroductionManagement of the perioperative hemorrhagic risk is of major interest in patients undergoing total arthroplasty of the lower limb. Anemia in the postoperative period of that increasingly performed surgery carries its own morbidity and mortality. Better anticipation of its occurrence could be done with a refined knowledge of bleeding kinetics.Patients and methodsWe conducted a retrospective study in a single centre on 451 consecutive patients undergoing elective unilateral primary total hip or knee arthroplasty for osteoarthritis. Volume of total blood loss according to Mercuriali's formula and variations of haemoglobin levels were calculated between day 0 (D0) and postoperative day 8 (D8), and during subdivided periods between D0–D1, D1–D3 and D3–D8. Frequency and volume of autologous and homologous blood transfusions were also analyzed. Comparisons were done taking into account the use of intraoperative tranexemic acid (TA).ResultsSeventy to 75% of blood loss occurred between D0 and D1. Bleeding occurred mostly between the end of surgery and morning of D1, and tended to stop at D3. TA significantly reduced blood loss in the first 3 days, mostly after knee prosthesis surgery. However, the bleeding kinetics were the same with or without TA.ConclusionLoss of haemoglobin occurred mostly in the early postoperative period. To avoid transfusion delays, haemoglobin levels should be monitored regularly until the third postoperative day after total arthroplasty, especially when D1 haemoglobin is close to the transfusion threshold. Furthermore, our results support the routine use of TA.