Brachial cuff measurements of blood pressure during passive leg raising for fluid responsiveness prediction

ObjectiveThe passive leg raising maneuver (PLR) for fluid responsiveness testing relies on cardiac output (CO) measurements or invasive measurements of arterial pressure (AP) whereas the initial hemodynamic management during shock is often based solely on brachial cuff measurements. We assessed PLR-induced changes in noninvasive oscillometric readings to predict fluid responsiveness.Study designMulticentre interventional study.Patients and methodsIn ICU sedated patients with circulatory failure, AP (invasive and noninvasive readings) and CO measurements were performed before, during PLR (trunk supine, not modified) and after 500-mL volume expansion. Areas under the ROC curves (AUC) were determined for fluid responsiveness (> 10% volume expansion-induced increase in CO) prediction.ResultsIn 112 patients (19% with arrhythmia), changes in noninvasive systolic AP during PLR (noninvasiveΔPLRSAP) only predicted fluid responsiveness (cutoff 17%, n = 21, positive likelihood ratio [LR] of 26 [18–38]), not unresponsiveness. If PLR-induced change in central venous pressure (CVP) was at least of 2 mmHg (n = 60), suggesting that PLR succeeded in altering cardiac preload, noninvasiveΔPLRSAP performance was good: AUC of 0.94 [0.85–0.98], positive and negative LRs of 5.7 [4.6–6.8] and 0.07 [0.009–0.5], respectively, for a cutoff of 9%. Of note, invasive AP-derived indices did not outperform noninvasiveΔPLRSAP.ConclusionRegardless of CVP (i.e., during “blind PLR”), noninvasiveΔPLRSAP more than 17% reliably identified fluid responders. During “CVP-guided PLR”, in case of sufficient change in CVP, noninvasiveΔPLRSAP performed better (cutoff of 9%). These findings, in sedated patients who had already undergone volume expansion and/or catecholamines, have to be verified during the early phase of circulatory failure (before an arterial line and/or a CO measuring device is placed).

RésuméObjectifPour prédire la réponse au remplissage vasculaire (RV), le lever de jambes (LJ) nécessite la mesure concomitante du débit cardiaque (DC) ou de la pression artérielle (PA) invasive. Or, les soins initiaux du patient en choc reposent souvent uniquement sur la mesure non-invasive, oscillométrique, de la PA, dont nous avons évalué le pouvoir prédictif.Type d’étudeMulticentrique, interventionnelle.Patients et méthodesChez des patients sédatés, en insuffisance circulatoire, PA (invasive et non-invasive) et DC étaient mesurés avant, pendant LJ (tronc horizontal, immobile) puis après RV. La réponse au RV était définie comme une augmentation du DC supérieure à 10 %.RésultatsChez 112 patients (19 % arythmiques), l’augmentation, par le LJ, de la PA systolique non-invasive (ΔLJPASnoninvasive) prédisait une réponse positive au RV, si ΔLJPASnoninvasive était supérieur à 17 % (n = 21, rapport de vraisemblance positif = 26 [18–38]). Si le LJ induisait une augmentation de pression veineuse centrale (PVC) supérieure ou égale à 2 mmHg (n = 60), suggérant que la précharge cardiaque avait bien été modifiée, la fiabilité de ΔLJPASnoninvasive était bonne : aire sous la courbe ROC = 0,94 [0,85–0,98]. La mesure invasive de la PA ne permettait pas une meilleure prédiction.ConclusionSans tenir compte de la PVC (« LJ aveugle »), ΔLJPASnoninvasive supérieur à 17 % n’identifiait de façon fiable que les répondeurs au RV. Lors d’un « LJ guidé par la PVC », si la PVC augmentait suffisamment, ΔLJPASnoninvasive était plus fiable (seuil de 9 %). Ces résultats, dans une population sédatée et ayant souvent déjà bénéficié de RV et/ou catécholamines, devraient être vérifiés à la phase précoce de l’insuffisance circulatoire (avant de disposer d’une mesure invasive de PA et/ou de DC).