Circoncision chez l’enfant : une simple question d’organisation des soins ou un enjeu éthique ?

RésuméObjectifRéaliser une mise au point sur les considérations sociétales, éthiques et anesthésiques à propos de la circoncision.Type d’étudeMise au point.MéthodesRevue de la littérature et avis d’experts.RésultatsLa circoncision concerne 30 % de la population masculine, sur la planète. On peut opposer les motifs rituels et médicaux et/ou hygiénistes. Les enjeux diffèrent selon les cas : dans la population musulmane, la circoncision intervient en général avant six ans. L’intervention associe une anesthésie au sévoflurane, associée à une technique analgésique locorégionale (bloc pénien) pour couvrir au mieux la douleur postopératoire immédiate. Un relai par des antalgiques du palier 2, associés à des antalgiques du palier 1 sont utilisés en relais, durant 72 heures. Dans la population juive, la circoncision est réalisée en dehors des établissements de santé, tôt après la naissance. L’Emla constitue le mode analgésique usuel. Pour les indications médicales, il est rappelé le risque potentiel cérébral de l’anesthésie générale avant trois mois et le risque respiratoire avant un an. Cela incite à différer les indications non urgentes au-delà de l’âge d’un an. Enfin, la circoncision comme mesure complémentaire pour la prévention du sida, dans les zones à forte endémie, est évoquée.ConclusionsLa circoncision comprend un enjeu éthique, celui d’assurer une analgésie optimale, adaptée à l’âge du patient. Celle-ci peut être prescrite par l’anesthésiste ou le chirurgien.

ObjectivesTo review society, ethical and anaesthesiological issues related to circumcision in children.Study designReview.MethodsPubmed search and expert opinionResultsCircumcision concerns 30 of male world population. Reasons are ritual, medical and hygienic. In Muslims, circumcision is usual performed before the age of six. Surgery is performed at best under sevoflurane general anaesthesia and a penile bloc. Level 1 and level 2 antalgics are used for 72 hours, once the bloc has elapsed. In Jews, circumcision is performed soon after birth, in the community. Emla is the most convenient antalgics in this case. Except in case of emergency, circumcision under general anaesthesia should be delayed after 3 months as general anaesthesia is suspect to exert cerebral toxicity. Before the age of one year, there is a risk of increased respiratory problems following general anesthesia. Therefore, circumcision under general anaesthesia should be performed after one year of age. Circumcision may represent an adjunct to limit AIDS transmission in endemic countries.ConclusionThe ethical point associated with circumcision is to allow best analgesia, in a way matching child's age. Analgesia, is achievable by both the surgeon and the anesthesiologist.