Deux cas d’encéphalite autoimmune à anticorps antirécepteur N-méthyl-D-aspartate en réanimation

RésuméDeux cas en réanimation admis à un an d’intervalle d’encéphalite auto-immune associée à des anticorps antirécepteur N-méthyl-D-aspartate du glutamate et tératome de l’ovaire dans un cas, d’évolutions favorables, sont rapportés. Le premier a été l’occasion d’un diagnostic en réanimation tardif, malgré un tableau clinique que l’on peut juger a posteriori comme pathognomonique. Le second cas, grâce à la meilleure connaissance de cette pathologie acquise par l’équipe de réanimation, a été traité rapidement. La sémiologie de cette pathologie demeure encore méconnue dans le milieu de la réanimation où ces patients peuvent être admis tardivement. Le traitement a été récemment codifié et a transformé le pronostic de cette forme d’encéphalite. La connaissance des anticorps antirécepteur du N-méthyl-D-aspartate et des autres anticorps antineuronaux doit amener à leur recherche précoce au cours des tableaux d’encéphalite aiguë ou subaiguë inexpliquée ou devant des tableaux cliniques de présentation psychiatrique sans antécédents de cette sorte. Le tableau symptomatique initial, sa variabilité et la méconnaissance de ces pathologies conduisent à une confusion fréquente avec les encéphalites virales et leurs séquelles et à une absence ou un retard diagnostique.

We report here two cases of autoimmune encephalitis associated with antibodies against the N-methyl-D-aspartate receptor. The primary cause was an ovarian teratoma in one case. The outcomes were good. The first case was a late diagnosis, despite a typical clinical presentation. The clinical presentation of this disease remains unknown, especially in the intensive care unit. The treatment was recently codified and transformed the prognosis of this encephalitis. The second case was early treated in the course of the disease, due to the experience related to the previous case. In case of unexplained acute or subacute encephalitis or psychiatric-like disorders without prior medical history, the determination of the level of expression of antibodies against the N-methyl-D-aspartate receptors and other antineuroreceptors antibodies can help to identify this diagnosis. The initial picture of the disease, its variability and the unawareness of the recent reports on this encephalitis may lead to a wrong diagnosis and inappropriate management.