Évaluation de l’impact d’une prescription d’antalgiques réalisée lors de la consultation d’anesthésie sur l’incidence de la douleur à domicile en chirurgie ambulatoire orthopédique

RésuméIntroductionLa douleur postopératoire (DPO) à domicile en chirurgie ambulatoire est une problématique majeure. Pour améliorer sa prise en charge, les recommandations formalisées d’experts publiées en 2009 par la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) soulignent l’importance de rédiger les ordonnances d’antalgiques lors de la consultation préanesthésique. Peu de travaux ont réellement évalué l’effet d’une telle mesure sur la prise en charge des DPO. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de cette prescription sur l’incidence de la DPO à domicile en chirurgie ambulatoire orthopédique.Patient et méthodesNous avons réalisé une étude prospective de type évaluation des pratiques professionnelles au sein de l’unité de chirurgie ambulatoire du CHU de Rouen de juin 2007 à juin 2009. Nous avons déterminé deux périodes d’un an avec prescription systématique d’antalgiques remise lors de la sortie du patient dans la période postopératoire (P1) ou alors délivrée lors de la consultation d’anesthésie (P2). L’évaluation de cette mesure a été effectuée par un questionnaire téléphonique réalisé le lendemain de l’intervention. Le paramètre principal était l’incidence de la DPO à domicile, définie par la survenue d’une douleur supérieure à 3/10 sur une échelle numérique (EN). Les paramètres secondaires étaient : les données démographiques et anesthésiques, l’incidence des douleurs modérées (EN ≤ 3), l’observance du traitement et la satisfaction des patients.RésultatsNous avons inclus 638 patients et 531 questionnaires ont été exploités. De façon globale, 28 % des patients ont eu une EN supérieure à 3 dans les 24 heures postopératoires à domicile. Il n’existe pas de différence entre les deux périodes (30 % pour P1 versus 27 % pour P2). L’analyse de sous-groupes montre que dans le groupe AG, 30 % de patients ont eu une EN supérieure à 3 pour P1 versus 18 % pour P2 (p < 0,01). Par ailleurs, 55 % de l’ensemble des patients ont exprimé une douleur modérée (EN ≤ 3) pour P1 versus 22 % pour P2 (p < 0,01). Enfin, 89 % des patients déclaraient avoir eu un traitement antalgique suffisant. L’observance globale était de 64 %, 53 % pour P1 versus 75 % pour P2 (p < 0,01).DiscussionLa prescription systématique d’antalgiques lors de la consultation préanesthésique ne permet pas de diminuer de façon globale l’intensité des douleurs modérée à sévère. Seul le groupe AG bénéficie de cette mesure avec une diminution quasiment par deux du nombre de patients algiques. Enfin, le nombre de patients présentant une douleur faible est diminué par deux entre les deux périodes, et ce, probablement grâce à une meilleure observance.

IntroductionPostoperative pain at home in ambulatory surgery is a major problem. To improve its management, the French society of anaesthesia emphasizes the importance of writing prescriptions for analgesic during the preanaesthetic consultation. The objective of this study was to assess the impact of this prescription on the incidence of postoperative pain at home in ambulatory orthopaedic surgery.Patient and methodsWe conducted a prospective evaluation in the ambulatory surgery unit of Rouen University Hospital. We were able to identify two periods of 1 year with implementation of a systematic prescription of analgesics during the postoperative period (P1) or during the preanaesthetic consultation (P2). The evaluation of this measurement was made by a telephone survey conducted the day after surgery. The main parameter was the incidence of postoperative pain at home defined by the occurrence of a pain greater to 3/10 on a numerical scale (FR). Secondary parameters were demographic and anaesthetic data, the incidence of moderate pain (FR ≤ 3), treatment adherence and patient satisfaction.ResultsWe included 638 patients and 531 were analysed: 28% of patients had an EN greater than 3 the day following surgery. There is no difference between the two periods (30% for P1versus 27% for P2). The analysis of subgroups showed that in the general anaesthesia group, 30% of patients had an EN greater than 3 for P1 versus 18% for P2 (P < 0.01). Furthermore, 55% of patients expressed moderate pain (FR ≤ 3) for P1 versus 22% for P2 (P < 0.01). Moreover, 89% of patients reported having an adequate analgesic treatment. The overall observance was 64%, 53% for P1 versus 75% for P2 (P < 0.01).DiscussionThe systematic prescription of analgesics during the preanaesthetic consultation does not decrease the intensity of moderate to severe pain. On the other hand, this procedure seems to be positive for the people who underwent a general anaesthesia.