Transfusion massive : analyse des pratiques en fonction des dispositifs médicaux disponibles

RésuméIntroductionUn état des lieux des pratiques et des dispositifs disponibles pour la transfusion en situation d’hémorragie massive a été effectué dans notre unité de déchocage.Matériel et méthodeLes paramètres influençant le débit ont été identifiés et les techniques d’accélération analysées sur un plan technique et pratique (données fournisseurs et utilisateurs).RésultatsLe débit est influencé par le gradient de pression et les caractéristiques de l’ensemble du système, de la poche (viscosité des concentrés de globules rouges) à l’abord veineux (cathéters veineux). Trois types de dispositifs d’accélération sont disponibles : les manchons de pression à gonflage manuel associés à un transfuseur par gravité, les transfuseurs à bulbe et les accélérateurs-réchauffeurs (AR). Leurs avantages et inconvénients sont présentés.DiscussionLes débits maximaux transmis par les fournisseurs ne sont pas les débits réels (absence de prise en compte de la viscosité des CGR et du diamètre du cathéter). Le choix de la méthode d’accélération repose sur les performances techniques : capacité de variation du débit, de réchauffement et purge des bulles d’air, modalités d’utilisation et coût. L’utilisation du transfuseur par gravité équipé d’un manchon de pression doit être limitée aux situations peu graves ou dans l’attente du montage de l’AR (moindre débit, pas de réchauffement des fluides, ni de détection des bulles d’air). Le transfuseur à bulbe n’a pas d’indication dans une unité de déchocage (présence d’un opérateur en permanence pour pomper). Les AR sont indiqués pour tous les types d’hémorragie, ils sont plus sûrs mais imposent un délai de mise en route.

IntroductionAn assessment of practices and available medical devices during the treatment of a massive haemorrhage has been realised in the shock unit of our hospital.Material and methodsParameters influencing transfusion flow rate have been identified. Medical devices and equipment to accelerate the flow rate were analyzed on the basis of manufacturers’ data and users opinion in relation with their practices.ResultsThe system, from blood bags to venous access, influences flow rate: red blood cell viscosity, catheter and pressure gradient. Three types of acceleration systems are available: accelerated transfusion set, pressure cuff with a gravity blood IV set and fast-flow fluid warmers. Their benefits and disadvantages are presented and discussed.DiscussionMaximum flow rates noted by manufacturers are not the real values because some parameters such as venous catheter diameter (limitative factor) and the red blood cell viscosity (diluted or not) are not considered. The choice of an infusion system is mainly based on the technical capacities (flow rate fluctuations, pressure gradient on blood bags, warming, air purging), practical modalities of use (medical devices and assembly) and cost. The pressure cuff with transfusion gravity set should be limited to non-critical situations or during the assembly of the fast flow fluid warmers (but no warming fluids, no air embolism prevention). The accelerated transfusion set is not the best option for a shock unit because it needs an operator permanently. The fast-flow fluid warmers are recommended for all types of massive haemorrhages, they are more secure but they require a long time to be assembled.