Analgésie locorégionale en soins palliatifs : bilan de quatre années d’utilisation

RésuméLes douleurs, dont souffrent les malades en soins palliatifs, sont parfois difficiles à soulager par les traitements médicamenteux habituels, c’est pourquoi les anesthésies locorégionales (ALR) sont utilisées depuis quatre ans dans le service d’accompagnement et de soins palliatifs du CHU de Limoges.Patients et méthodesD’octobre 2006 à septembre 2010, chaque patient bénéficiant d’une ALR a été suivi avec constitution d’un dossier spécifique qui permettait de noter les paramètres démographiques, la pathologie, les caractéristiques de la douleur, les traitements en cours, le type d’ALR réalisé, d’évaluer l’efficacité sur la douleur et de tracer le suivi du patient.RésultatsSoixante-trois malades, 39 hommes et 24 femmes d’âge moyen 59 ans, ont bénéficié de 104 ALR : 49 blocs périmédullaires (40 intrathécales et neuf péridurales), 39 blocs des membres dont 25 blocs iliofasciaux et 16 blocs de la tête et du cou. Une efficacité sur la douleur a été observée dans 67,5 % des cas. Les résultats ont été décevants dans 24 % des cas et un échec déploré dans 8,5 % des cas.ConclusionEn raison du fort taux de résultats décevants, une étude multicentrique a débuté à l’initiative de notre service. Son objectif n’est plus d’évaluer l’efficacité des ALR sur la douleur, mais d’évaluer l’amélioration de la qualité de vie des malades sous ALR.

It could append that patient pain relief in palliative care is not achieved despite the use of opioids and the multimodal approach. Therefore, regional techniques are used in the palliative care unit of the Limoges University Hospital since four years.Patients and methodsFrom October 2006 to September 2010, every patient under regional technique was followed with a specific form. The items collected were demographic characteristics, underlying disease, and associated treatments. The efficacy of regional techniques on pain was scored.ResultsSixty-three patients, 39 males and 24 females, mean age 59 years, were treated by 104 regional procedures. There were 49 neuroaxial analgesia (40 spinal and nine epidural), 39 peripheral nerve blocks including 25 iliofascial blocks and 16 blocks for nerves of the scalp, face and neck. In 67.5% of the cases, the regional techniques provided adequate pain relief. For 24% of the cases, the results were uncompleted. Regional techniques were unsuccessful in 8.5%.ConclusionDespite this underperformance in terms of pain control, a multicenter study is ongoing to evaluate the improvement of quality of life induced by the regional techniques.