EEG en réanimation : quelles indications, quel matériel ?

RésuméLe monitorage continu de l’électroencéphalogramme en réanimation (EEGc) prend une place de plus en plus importante dans la réanimation des patients neurologiques. Son intérêt principal est de détecter les crises d’épilepsie ou les états de mal épileptiques, pour lesquels l’EEG classique de 20 minutes a une sensibilité faible, avec l’espoir d’améliorer le pronostic des patients en traitant plus précocement ces crises. Plusieurs travaux ont montré qu’après une hémorragie méningée, un traumatisme crânien ou un accident vasculaire cérébral, une proportion importante de patients pouvaient souffrir d’un état de mal épileptique sans traduction clinique. Par ailleurs, le type de tracé EEG à un intérêt pronostique dont l’intérêt reste à préciser. Une autre application de l’EEG est la mesure de la profondeur de la sédation ou la surveillance du traitement barbiturique. En raison de l’importance des artefacts, cette surveillance par les moniteurs de profondeur d’anesthésie n’a un intérêt que chez les patients très profondément sédatés ou curarisés. Les indications précises du monitorage EEGc et son impact sur la prise en charge thérapeutique restent à préciser.

There is a growing development of continuous EEG monitoring (cEEG) in the intensive care unit (ICU) management of neurological patients. Its main objective is the detection of epileptic seizures or status epilepticus because the sensitivity of standard short-duration EEG recording in the ICU is poor. The aim of monitoring is to allow rapid recognition and treatment of epileptic complications in order to decrease secondary insults to the brain and improve outcome. Several studies have demonstrated that a large proportion of patients has epileptic crisis after subarachnoid haemorrhage, stroke or brain trauma, without any clinical manifestation. The EEG feature has also demonstrated a prognosis value but its value for clinical management needs further studies. Another application of EEG in the ICU is monitoring depth of anaesthesia or barbiturate treatment. Due to artifacts contamination, this is possible only in deeply sedated of paralyzed patients. The impact or cEEG monitoring on clinical management and its indications have to be further defined.