Analgésie péridurale pour le traitement chirurgical des carcinoses péritonéales : une pratique à risque ?

RésuméObjectifÉtudier les risques d’instabilité hémodynamique et la survenue éventuelle d’hématome périmédullaire, de méningite et d’abcès périmédullaire lors de l’utilisation de l’analgésie péridurale pour la chirurgie de cytoréduction tumorale et chimiohyperthermie intrapéritonéale (CHIP).MéthodeIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur 35 patients traités par CHIP à l’oxaliplatine ou au cisplatine. Un cathéter péridural était introduit avant induction de l’anesthésie générale. En postopératoire, une administration péridurale continue de ropivacaïne, puis une analgésie péridurale autocontrôlée par le patient étaient instaurées.RésultatsLe cathéter péridural a été utilisé en peropératoire avant la CHIP chez 12 patients (34 %) et après la CHIP chez 23 patients (66 %). La dose médiane de ropivacaïne administrée en péridural en peropératoire était de 40 mg (30–75). Deux patients (6 %) bénéficiaient de noradrénaline en peropératoire (débit médian de 0,325 μg/kg par minute [0,32–0,33]) et quatre patients (11 %) pendant les premières 24 heures postopératoires. Aucun cas d’hématome périmédullaire, de méningite ou d’abcès périmédullaire n’était constaté. Cinq patients (14 %) présentaient une thrombopénie ou un taux de prothrombine inférieur à 60 % avant ablation du cathéter péridural. Deux patients (6 %) présentaient une leucopénie avant ablation du cathéter. Aucun cas de thrombopénie ou de trouble d’hémostase significatif n’était noté le jour d’ablation du cathéter.ConclusionDans cette série limitée de 35 patients, l’utilisation de l’analgésie péridurale pour la CHIP n’a pas été responsable d’instabilité hémodynamique majeure, d’hématome périmédullaire, de méningite et d’abcès périmédullaire. La réalisation d’une CHIP aux sels de platine n’est pas incompatible avec une bonne tolérance de l’analgésie péridurale, avec un remplissage vasculaire optimisé en peropératoire et un respect strict des bonnes pratiques de l’anesthésie périmédullaire.

BackgroundTo study the risks of haemodynamic instability, and the possible occurrence of spinal haematoma, meningitis and epidural abscess when epidural analgesia is performed for cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC).MethodsWe retrospectively analyzed the data of 35 patients treated by HIPEC with oxaliplatin or cisplatin. An epidural catheter was inserted before induction of general anaesthesia. Postoperatively, a continuous epidural infusion of ropivacain, then a patient-controlled epidural analgesia were started.ResultsThe epidural catheter was used peroperatively before HIPEC in 12 subjects (34%), and after HIPEC in 23 subjects (66%). The median dose of ropivacain given peroperatively in the epidural catheter was 40 mg (30–75). Norepinephrin was used in two subjects (6%) peroperatively (median infusion rate 0.325 μg/kg per minute [0.32–0.33]), and in four subjects (11%) in the postoperative 24 hours. No spinal haematoma, meningitis or epidural abscess were noted. Five subjects (14%) had a thrombopenia or a prothrombin time less than 60% before catheter removal. Two subjects (6%) had a leukopenia before catheter removal. No thrombopenia or blood coagulation disorders were recorded the day of catheter removal.ConclusionIn this series of 35 patients, the use of epidural analgesia for HIPEC does not seem to be associated with a worse risk of haemodynamic instability, spinal haematoma, meningitis or epidural abscess. HIPEC with platinum salt is not incompatible with the safety of epidural analgesia, with an optimized fluid management peroperatively and the following of perimedullary anesthesia practice guidelines.