Accident vasculaire cérébral ischémique à la suite d’une envenimation vipérine grave au Maroc, traitée par un antivenin inadapté

RésuméUn accident vasculaire cérébral ischémique est une complication exceptionnelle des envenimations vipérines, de mécanisme physiopathologique probablement multifactoriel. Les auteurs décrivent le cas d’un patient de 55 ans victime d’une morsure de serpent de l’espèce Cerastes cerastes. Le patient était admis en réanimation dans un tableau de défaillance multiviscérale avec coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), rhabdomyolyse, anurie et élévation de la troponine. La persistance de troubles de la conscience motivait un scanner cérébral qui révélait un double foyer d’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique. Le venin complexe de l’espèce C. cerastes engendre des hypotensions, des nécroses tissulaires, des atteintes rénales et des coagulopathies de type CIVD. Avec l’arrêt d’une héparinothérapie intempestive et sous hémodialyse, l’évolution était favorable en quelques semaines malgré la perfusion initiale d’un sérum antivenimeux inadapté en raison de l’identification tardive du reptile. Le traitement préventif des complications de cette envenimation repose sur la perfusion du sérum antivenimeux polyvalent Favirept®.

An ischaemic stroke is a rare complication of viper envenomation that is due to multifactorial pathophysiological mechanisms. The authors describe the case of a 55-year-old patient bitten by the viper Cerastes cerastes. The patient was admitted to the intensive care unit with multiple organ failure, disseminated intravascular coagulopathy, rhabdomyolysis, anuria and elevated troponin level. The persistent disturbance of consciousness has motivated a brain scan which has revealed a bifocal ischemic stroke. The complex venom of the species C. cerastes may induce hypotension, tissue necrosis, acute renal failure, bleeding disorders or DIC. With the cessation of a non-indicated heparintherapy and haemodialysis, the patient recovered in a few weeks despite the initial infusion of an unsuitable antivenom due to the late identification of the reptile. The preventive treatment of the complications of this envenomation is based on the infusion of the polyvalent antivenom Favirept®.