Prise en charge préhospitalière de la traumatologie de la personne âgée : quelles spécificités ?

RésuméLes personnes âgées doivent bénéficier d’une prise en charge d’emblée maximale, dès la phase préhospitalière, en cas de traumatisme potentiellement sévère. L’évaluation de la gravité du traumatisme est un élément essentiel de la prise en charge. Les personnes âgées sont à risque d’« under-triage » entraînant une orientation hospitalière inadaptée avec une prise en charge médico-chirurgicale retardée voire inappropriée. Une vigilance particulière doit être portée aux mécanismes lésionnels « courants », un traumatisme même banal peut être potentiellement grave chez un sujet âgé. Les critères de Vittel offrent un outil pertinent pour évaluer la gravité et aider au triage. La notion d’accident avec une cinétique élevée suffit à catégoriser le traumatisme comme trauma sévère jusqu’à preuve du contraire. L’envoi d’un moyen type Smur doit être systématique en cas de suspicion de traumatisme sévère, quel que soit l’âge de la victime. La littérature a clairement mis en évidence le bénéfice d’une prise en charge précoce « agressive » chez les sujets âgés traumatisés, justifiant d’une admission directe en trauma center en cas de signe de gravité réel ou potentiel. L’âge à lui seul ne doit pas être un critère de décision de non-réanimation chez un sujet traumatisé. La prise en charge préhospitalière, que ce soit pour les actes diagnostiques, thérapeutiques ou le monitorage, ne diffère pas de celle du sujet jeune, en insistant sur la nécessité de maintenir, ou de restaurer au mieux, une normovolémie et une oxygénation tissulaire optimale. L’analgésie doit être une priorité thérapeutique. Lorsque l’autoévaluation est impossible, des outils spécifiques comme l’échelle Algoplus® sont utilisables. L’analgésie par morphine titrée reste la référence, en utilisant les mêmes schémas thérapeutiques que pour une population plus jeune. L’anesthésie locorégionale est une technique à privilégier chez le sujet âgé, dans le cadre d’une analgésie multimodale. Seuls les blocs périphériques sont utilisables en préhospitalier, notamment le bloc iliofacial. Les décisions de limitation des thérapeutiques actives, si elles n’ont pas été anticipées, seront discutées en intrahospitalier, après une prise en charge initiale d’emblée maximale, selon les principes de la loi en vigueur.

Elderly patients should benefit from maximum care in cases of serious trauma, starting with pre-hospital care. A proper evaluation of the gravity of the trauma is an essential element in the management. The elderly are at risk of “under-triage”, which can result in inappropriate hospital admission and delayed trauma care. Particular attention must be paid to “common” trauma, because such trauma is often associated with a potentially serious outcome in elderly patients. The Vittel criteria offer an important tool to estimate the level of gravity and to help in patient triage. The kinetic of the accident is important in identifying serious trauma. Emergency medical services with physicians on board must be the norm in cases of severe trauma, irrespective of the age of the patient. The literature clearly indicates the benefit of an aggressive strategy in elderly trauma patients, thus justifying direct admission in a trauma center in cases of real or potentially serious trauma. There is no difference in pre-hospital care management between elderly and younger trauma patients. Analgesia must be a priority. When a self-assessment of pain intensity is impossible, specific scales for pain can be used, such as Algoplus®. Morphine titration is the recommended strategy for analgesia in the pre-hospital setting and the same protocol must be used for both the elderly and younger patients. Locoregional anaesthesia should be used when possible in this setting, in particular the ilio-facial block. Age is not a criterion for a non-resuscitation order in trauma patients. The decisions of limitation of therapeutic, if they were not anticipated, will be discussed after admission, according to the principles of the current legislation.