Thrombose d’oxygénateur en l’absence de résistance à l’héparine mais en présence d’une maladie de Vaquez

RésuméUn patient de 55 ans présentant une sérologie VIH positive et une malade de Vaquez a bénéficié de pontages coronariens sous circulation extracorporelle en normothermie. Sous héparinisation correcte (ACT = 633 s), une thrombose d’oxygénateur survenait, précédée par une élévation des pressions sanguines à 350 mmHg en amont de l’oxygénateur et une diminution de la saturation en oxygène dans le sang artériel et veineux mêlé au niveau de l’oxygénateur. Un changement rapide d’oxygénateur a permis de poursuivre la circulation extracorporelle et d’éviter d’autres complications. La microscopie électronique a montré des dépôts de fibrine et de plaquettes sur la membrane et l’échangeur thermique. La revue de la littérature a montré d’autres cas survenus en présence d’une maladie de Vaquez. La prévention pourrait être réalisée par un traitement par antiagrégant plaquettaire.

A 55-year-old male with a history of positive HIV serology and polycythemia vera underwent coronary artery bypass graft surgery with normothermic extracorporeal circulation. Following heparin administration the activated clotting time (ACT) was 633 seconds (Hemocron® with kaolin). Lower than expected arterial and venous oxygen partial pressures together with high pressure (350 mmHg) in the arterial line upstream of the oxygenator were observed. Because of these signs the oxygenator was changed during the procedure. The outcome was uneventful. Electronic microscopic examination of the oxygenator membrane and thermic exchanger revealed fibrin and platelet deposits. Similar cases are described in the literature during polycythemia vera. Therefore the prevention might be a preoperative treatment with antiplatelet therapy in polycytemia vera.