Stratégie de déploiement de la check-list dans un CHU

RésuméLe déploiement de la check-list Haute Autorité de santé (HAS) « sécurité du bloc opératoire » au sein des hospices civils de Lyon a été conduit dans le cadre du programme qualité gestion des risques 2009–2013. Deux phases se sont succédées : une période test suivie par cinq blocs pilotes puis la généralisation de la check-list auprès des 34 équipes chirurgicales. Les constats posés à l’issue de la phase test ont permis d’établir des recommandations à destination de l’ensemble des équipes. Les points essentiels en sont les suivants : un comité de pilotage chargé de la mise en œuvre et du suivi doit être constitué, une communication structurée doit être réalisée vers l’ensemble des professionnels et des métiers du bloc opératoire en insistant sur les enjeux de la check-list, le ou les métiers coordonnateurs de la check-list doivent être définis et soutenus. Lors du déploiement, les équipes des blocs opératoires ont utilisé les outils mis à leur disposition. Un accompagnement personnalisé a été proposé, il a permis la rédaction d’un « guide d’utilisation de la check-list » qui décrit la réalisation de chacun des critères pour l’équipe concernée. Cette expérience nous a montré que la check-list implique une réflexion sur les pratiques et un renforcement de la communication dans l’équipe. Les dix critères de la check-list sont autant de verrous dont il faut expliquer le fonctionnement. Ce travail doit être réalisé en équipe lors de la phase d’appropriation. Ainsi, la check-list pourra devenir une démarche sécurité pérenne.

The check-list (CL) “Safety in Operating Room” has been introduced in our teaching hospital since 2009, associated to a “Quality and Prevention of Risks” program. This introduction was carried out over two distinct phases. The first one was a pilot start including five OR, allowing us to draw firm recommendations on the best way to perform the introduction, followed by a generalization to the other operating room (OR). The recommendations were the followings: a pilot committee including all the professionals should be constituted before the onset of introduction, a dedicated communication should focus on the actual concerns and benefits, and finally, the person questioning other care givers and filling the form should be clearly identified and supported in the OR. Meanwhile a guide on the utilization of the CL in each surgical speciality was written, and a dedicated manager was in charge of the whole procedure. This experience raised several remarks. This implementation of the CL proved to be a cause of self-interrogation on our medical practices, and the opportunity to improve communication among the professionals of the OR. Indeed, the 10 items of the OR should be thought as the last check before the no-return point, which should be shared by anyone in the OR. If these conditions were fulfilled, the CL could be viewed as an actual improvement of safety in the OR. Otherwise, CL is just a supplementary form.