Choc hémorragique après traumatisme abdominal grave chez l’enfant : savoir opter pour l’attitude interventionnelle chirurgicale

RésuméLes lésions vasculaires abdominales graves consécutives à une défenestration sont assez rares chez l’enfant. Elles peuvent entraîner un état de choc hémorragique dont le diagnostic étiologique peut s’avérer difficile chez l’enfant en cas de polytraumatisme. La prise en charge des lésions abdominales hémorragiques de l’enfant est généralement conservatrice, le recours à la chirurgie étant réservé aux patients hémodynamiquement instables. Nous rapportons le cas d’une fillette de sept ans ayant présenté un traumatisme abdominal avec rupture de l’artère hépatique et dilacération de la veine splénique dans les suites d’une chute de dix mètres. Une réanimation agressive précoce associée à une laparotomie d’hémostase réalisée en urgence, contrairement à l’attitude conservatrice habituellement préconisée dans un tel contexte, a permis de juguler le choc hémorragique et de stabiliser l’état hémodynamique. Cette stratégie a permis une évolution favorable avec récupération sans séquelle et reprise de l’école à j20. Alors que l’attitude conservatrice non chirurgicale prévaut habituellement dans la prise en charge des lésions hémorragiques intra-abdominales post-traumatiques, il faut parfois savoir remettre en question cette règle pour recourir à une attitude interventionnelle dans certaines situations ciblées.

Abdominal vascular injuries following a serious falling out are quite rare in children. They can lead to haemorrhagic shock whose etiological diagnosis may be difficult in children in case of multiple trauma. The current management of abdominal injuries in the child is usually conservative, surgery being indicated in haemodynamically unstable patients. We report the case of a 7-year-old girl who presented with abdominal trauma with rupture of the hepatic artery and shredding of the splenic vein following a falling out of 10 meters. Aggressive resuscitation associated with early laparotomy for haemostasis, contrary to usual practices advocated in such a context, have helped control the hemorrhagic shock and stabilize the haemodynamic status of the child. The subsequent evolution was favourable, with full recovery. While a conservative attitude usually prevails in the management of traumatic intra abdominal bleeding in children an interventional attitude with emergency surgery must be sometimes considered.