Hématome rétroplacentaire

RésuméL’hématome rétroplacentaire complique 0,25 à 0,4 % de l’ensemble des grossesses et 4 % des prééclampsies sévères. C’est un accident de survenue brutale et le plus souvent imprévisible dont la symptomatologie clinique est trompeuse : métrorragies isolées, souffrance fœtale ou hypertonie-hypercinésie utérine. Les paramètres cliniques, biologiques et échographiques permettant de suspecter le risque d’hématome rétroplacentaire sont l’hémoconcentration et l’apparition de Notch sur les Dopplers utérins dans les semaines qui précédent l’accident, et l’élévation des D-dimères et la tachycardie fœtale dans les jours qui précédent l’accident. Si la césarienne permet de diminuer la mortalité périnatale (20 à 50 %) dans les hématomes rétroplacentaires avec enfant vivant, l’accouchement par voie basse est préconisé dans les hématomes rétroplacentaires avec enfant mort, après correction de l’état de choc hémorragique, des anomalies de l’hémostase et de l’atonie utérine.

Retroplacental haematoma (RPH) is a complication affecting 0.25 to 0.4% of all pregnancies and 4% of severe PEs. It is of acute onset, usually unpredictable and its symptoms are not specific: Isolated metrorrhagia, foetal distress, uterine hypertonicity. Clinical, biological and sonographic features suggesting a RPH can be early or late. Haemoconcentration and the forming of notches on Doppler examination of the uterus can appear weeks before the event, whereas raised D-Dimers and foetal tachycardia are identified within days of the event. Although Caesarian section reduces the perinatal death rate by 20 to 50% in a setting of RPH with a live foetus, vaginal delivery is indicated in cases of RPH with fetal demise, following the control of haemorrhagic shock, clotting disorders and uterine hypotonicity.