Aspects médicolégaux de la prise en charge de la prééclampsie

RésuméLes diverses recommandations des sociétés savantes et l’analyse de la jurisprudence amènent à proposer les principes suivants pour la communication lors de la prise en charge des patientes en prééclampsie (PE). Ces principes concernent les professionnels et les femmes enceintes. Pour les premiers, dans le cadre d’un fonctionnement en réseau, il convient :–de sensibiliser les professionnels de proximité aux signes devant faire évoquer une PE ;–de favoriser le repérage des situations à haut risque de PE (antécédents de PE, néphropathie ou hypertension chronique) et l’élaboration d’une prise en charge concertée ;–de sensibiliser les équipes au contrôle de l’hypertension, en particulier systolique, à l’utilisation adéquate du sulfate de magnésium, à l’organisation rapide de la naissance devant l’aggravation rapide d’une PE ou à l’issue d’une éclampsie ;–d’effectuer un examen autopsique en cas de décès maternel et/ou fœtal dans le cadre de complication de la PE ainsi qu’un examen du placenta.Pour les secondes, il faut insister sur :–l’incitation à consulter sans délai devant des signes évocateurs de PE, même en l’absence d’antécédents ou de facteurs de risque particuliers ;–la diffusion précoce de l’information sur l’organisation des soins périnatals en réseau, et les possibilités de transfert in utero (entretien précoce, documents d’information des réseaux) ;–l’organisation d’une information idéalement conjointe obstétricale et pédiatrique lors des transferts in utero.

When analyzing various recommendations formulated by the colleges of specialty, as well as precedents, the following guidelines can be formulated with respect to communication as part to the management of PE.These guidelines affect the professionals & the pregnant women within a healthcare network.Recommendations destined to the former include:–Sensitizing the community healthcare workers to the clinical signs suggestive of PE.–Help identify the patients at high risk of developing PE (i.e. History of PE, renal disease, chronic hypertension) and to set up a multidisciplinary management strategy.–Educate the healthcare providers with respect to blood pressure control, especially systolic, and the proper use of magnesium sulfate, as well as the organizing of an emergent delivery in case of a quickly deteriorating clinical picture or of eclampsia.–Perform a pathology examination of the placenta specimen as well as a maternal and/ or fetal autopsy, following a maternal and/or fetal death as a result of PE.Recommendations destined to the latter include:–Encourage the immediate consultation with a healthcare provider whenever symptoms suggestive of PE appear, even in the absence of any predisposing risk factors or previous history of PE.–Informing the patients on the necessity to seek immediate medical attention at the first tell tale signs of PE, even in the absence of any particular risk factors or previous history of PE.–Informing the women about available antenatal facilities (verbally and in written) as well as about the possibility of an in-utero transfer between the facilities.–Joint information provided by the OG and pediatrician to the patient prior to an in-utero transfer, with regards to its maternal and fetal implications.