Contrôle échographique du site d’injection lors de la réalisation d’un TAP bloc à l’aveugle : une étude ouverte de cohorte

RésuméObjectifsLe Transversus Abdominis Plane block (TAP bloc) est une technique d’analgésie efficace qui peut être réalisé après repérage anatomique du triangle de J.-L. Petit, par la technique de perception de ressauts. L’objectif de cette étude a été d’évaluer par échographie la localisation de l’injection de l’anesthésique local (AL) dans le TAP bloc réalisé par repérage anatomique et perceptions de ressauts.Type d’étudeÉtude prospective observationnelle.Patients et méthodeCinquante-deux patients consécutifs opérés d’une fermeture d’iléostomie unilatérale sous AG ont bénéficié d’un TAP bloc consistant après repérage du triangle de Petit et perception de deux ressauts à la ponction, en l’injection de 20 mL de ropivacaïne 7,5 mg/mL. Une échographie était réalisée immédiatement après l’injection afin de visualiser la localisation de l’injection de l’AL. Le TAP bloc était considéré efficace si le patient ne nécessitait pas de titration de morphine en SSPI pour une douleur au site opératoire.RésultatsL’AL était injecté entre le muscle oblique interne et le muscle transverse dans 14 cas (27 %) et se révélait efficace 13 fois. Dans 38 cas (73 %), l’AL était administré dans les structures adjacentes et efficaces dans seulement 14 cas. Une injection intrapéritonéale a été observée dans deux cas.DiscussionLa localisation de l’AL au cours d’un TAP bloc réalisé par un repérage anatomique avec perception de ressauts est aléatoire, donnant lieu à une incidence élevée d’échecs. Cela plaide pour l’utilisation systématique du repérage échographique.

ObjectiveTAP is a regional anaesthetic technique where local anaesthesic (LA) is injected between the internal oblique and the transversus abdominis muscles in order to block intercostal nerves. The technique originally described, is based on the identification of the lumbar triangle of Petit as the area where to insert the needle before the LA injection. We performed a study to determine, using ultrasonography, the actual location of the LA when TAP block was performed using landmark-based technique.Study designProspective and observational study.MethodsFifty-two patients scheduled for ileostomy closure surgery under general anaesthesia received a TAP block (20 mL 0.75% ropivacaine) based on standard anatomical landmarks technique. Ultrasonography was used immediately after the block to determine the LA placement. Failed blocks were considered when the patient required intravenous morphine in the immediate postoperative period for pain localised at the operative site.ResultsLA solution was injected in the right place in 14 cases out of 52. Only one of these patient received morphine in the postoperative period. In the remaining 38 blocks, the LA was administered in adjacent anatomical structures and 25 failed. Two injections in the peritoneum were observed.ConclusionThe localization of LA after the TAP block being performed by landmark-based techniques is highly variable. In the majority of patients, the LA was injected in adjacent anatomical structures with unpredictable block results. This may promote the use of ultrasound-guided technique to perform the TAP block.