Le concept de damage control resuscitation

RésuméObjectifLe concept de damage control recouvre une stratégie de prise en charge du choc hémorragique centrée sur une chirurgie de sauvetage minimaliste associée à une réanimation périopératoire. L’objectif de cette revue est de faire le point sur les pratiques actuelles concernant la procédure de damage control.Acquisition des donnéesRéférences obtenues dans les revues générales récentes, les documents personnels et par recherche dans la banque de données Medline des articles de langue française et anglaise. Nous avons retenu l’ensemble des catégories d’articles sur le thème.Synthèse des donnéesLe concept initialement chirurgical de damage control surgery, basé sur le principe d’une laparotomie écourtée et reprise après une phase de réanimation, vient désormais s’inscrire dans un concept plus global de damage control resuscitation, qui insiste sur la prise en compte précoce de la triade létale (coagulopathie, hypothermie et acidose). La prévention de la coagulopathie est devenue l’enjeu prioritaire de la prise en charge. Les modalités de la réanimation initiale, lors de la phase dite damage control ground zero, ont été redéfinies : lutte contre l’hypothermie, techniques de contrôle du saignement, équilibre entre le concept d’hypotension permissive et l’emploi précoce de vasopresseurs. La stratégie transfusionnelle a elle aussi évolué : apport précoce de plaquettes et de facteurs de la coagulation, emploi d’agents hémostatiques comme le facteur VII activé, voire transfusion de sang total, définissent désormais le damage control hémostatique. De plus les progrès des techniques chirurgicales et le développement de l’embolisation ont mené à une extension des indications de cette stratégie de prise en charge.

ObjectiveDamage control is a strategy of care for bleeding trauma patients, involving minimal rescue surgery associated to perioperative resuscitation. The purpose of this review is to draw up a statement on current knowledge available on damage control.Data sourcesReferences were obtained from recent review articles, personal files, and Medline database research of English and French publications. All categories of articles on this topic have been selected.Data synthesisHistorical damage control surgery, that consist of abbreviated laparotomy with second-look after resuscitation, is now included in a wider concept called “damage control resuscitation”, addressing the lethal triad (coagulopathy, hypothermia and acidosis) at an early phase. Care is focused on coagulopathy prevention. Early resuscitation, or damage control ground zero, has been improved: aggressive management of hypothermia, bleeding control techniques, permissive hypotension concept and early use of vasopressors. Transfusion practices also have evolved: early platelets and coagulation factors administration, use of hemostatic agents like recombinant FVIIa, whole blood transfusion, denote the damage control hematology. Progress in surgical practices and development of arteriographic techniques lead to wider indications of damage control strategy.