Reduction of the severe sepsis or septic shock associated mortality by reinforcement of the recommendations bundle: A multicenter study

IntroductionWe determined whether the implementation of a bundle of 10 recommendations leads to the reduction of mortality in ICU patients with severe sepsis or septic shock.MethodsAll patients with severe sepsis or septic shock during two consecutive phases: a 6-month quality control period (observational) and secondly a 6-month intervention period based on the implementation of a bundle of 10 recommendations adapted from the Surviving Sepsis Campaign guidelines (initial bacteriological samples and initiating antibiotics, measurement of arterial lactate, volume expansion ≥20 ml/kg, targeted mean arterial pressure ≥65 mmHg and the assessments of central venous pressure and ScvO2; glucose control, low doses of corticosteroids, a tidal volume ≤8 ml/kg in mechanically ventilated patients with ALI; adequate use of recombinant human activated protein C) were evaluated in 15 ICUs. The primary endpoint was the 28-day mortality rate and the secondary endpoint was the compliance with the recommendations of the care bundle.Measurement and resultsFour hundred and forty-five patients (230 and 215 in the observational and intervention periods, respectively) were included. In the two periods, the patients had similar characteristics. The 28-day mortality rate significantly decreased from 40% in the observational period to 27% in the intervention period (P = 0.02). According to each recommendation, compliance with the care bundle was achieved in 9 to 100% of patients.ConclusionThe implementation of a care bundle adapted from the Surviving Sepsis Campaign guidelines decreases the 28-day mortality rate in patients with severe sepsis and/or septic shock.

RésuméIntroductionL’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact du rappel de dix recommandations dans la prise en charge du sepsis sévère et/ou choc septique.MéthodesPendant les premier (période observationnelle) et deuxième (période interventionnelle après période de formation) semestres 2006, les patients en sepsis sévère et/ou choc septique ont été inclus dans 15 unités de réanimation. La formation et l’intervention ont consisté en un rappel de dix recommandations issues de la Surviving Sepsis Campaign pour la prise en charge du sepsis sévère et/ou choc septique (prélèvement bactériologiques initiaux, début rapide du traitement anti-infectieux, évaluation initiale des lactates artériels, expansion volémique supérieure ou égale à 20 ml/kg, objectif de pression artérielle moyenne [PAM] supérieure ou égale à 65 mmHg, évaluation de la ScvO2 ; contrôle glycémique, corticothérapie substitutive à faible dose, ventilation mécanique protectrice et emploi adéquate de la protéine C activée). L’objectif principal était la mortalité au 28e jour (j28) et l’objectif secondaire était le taux de suivi des recommandations.RésultatsQuatre cent quarante-cinq patients (230 et 215 respectivement dans les périodes observationnelle et interventionnelle) ont été inclus. Les populations de patients avaient des caractéristiques similaires lors des deux périodes. À j28, la mortalité a diminué de 40 % (période observationnelle) à 27 % (période interventionnelle) (p = 0,02). Selon la recommandation considérée, son suivi était effectif dans 9 à 100 % des cas.ConclusionLe rappel des dix recommandations pour la prise en charge du sepsis sévère et/ou du choc septique a permis de diminuer la mortalité à j28.