Balance bénéfique risque de la prégabaline en périopératoire : revue systématique de la littérature

RésuméObjectifEn postopératoire, la gabapentine améliore l’analgésie, diminue les nausées vomissements, mais augmente la sédation. La prébagaline est apparentée à la gabapentine mais a une meilleure biodisponibilité. Cette revue a évalué les effets analgésiques et la tolérance périopératoire de la prégabaline.Type d’étudeRevue systématique de la littérature.MéthodesRecherche sur Pubmed (mot clé « pregabalin ») des études cliniques humaines randomisées comportant une administration périopératoire de prégabaline. Une revue quantitative sur l’efficacité de la prégabaline a été réalisée, ainsi qu’une analyse des principaux effets secondaires cités dans ces études.RésultatsLes 17 études analysées comportaient 23 bras testant au moins une dose de prégabaline versus placebo, chez 1577 patients, dont 884 ayant reçu de la prégabaline. La prégabaline améliorait l’analgésie dans 11 des 23 bras d’études. Seules trois des 12 études en chirurgie ambulatoire étaient positives, contre 8 des 11 études concernant des chirurgies plus lourdes (p = 0,04). Deux des trois études ayant évalué les douleurs à distance sont favorables au groupe prégabaline. La prégabaline ne diminue pas les nausées vomissements, le prurit ou les céphalées. En revanche, elle augmente la somnolence, les troubles visuels et les sensations ébrieuses durant les premières heures postopératoires, sans conséquence clinique grave. La sédation profonde semble être le seul effet secondaire dose dépendant.ConclusionUne balance bénéfice risque favorable n’est objectivée que pour la chirurgie non ambulatoire. Les principales incertitudes concernent actuellement la dose et la durée d’administration optimales, ainsi que la balance-bénéfice risque chez les sujets âgés et/ou insuffisants rénaux.

ObjectivePerioperative gabapentine administration improves analgesia, reduces postoperative nausea and vomiting, but increases sedation. Pregabalin is also a gabapentinoid, with an improved bioavailability. This systematic review evaluates the analgesic effect and tolerance of perioperative pregabaline.Study designSystematic review.MethodsSystematic search in Pubmed database of clinical human randomized controlled studies dealing with perioperative administration of pregabalin. A quantitative review of pregabalin efficiency and an analysis of the main side effects reported in these studies was then performed.ResultsTwenty-three study arms (884 patients) received at least one dose of pregabalin in 17 studies (totalizing 1577 patients). Pregabalin improved analgesia in 11 of 23 study arms. Pregabalin improved analgesia in three of 12 study arms after ambulatory surgery, and in eight of 11 after major surgery (P = 0.04). Two of three studies about chronic postoperative pain revealed improved results in pregabalin groups. Nevertheless, pregabalin did not reduce postoperative nausea/vomiting, pruritus and headache, but increased trouble with vision, drowsiness, severe sedation and dizziness during the first postoperative hours, without severe clinical consequence. Severe sedation seemed clearly dose dependant, while drowsiness, dizziness or visual disturbance did not.ConclusionA favorable benefit risk-ratio is demonstrated only for major surgery (excluding ambulatory surgery). The lack of data concerning tolerance of pregabalin in the elderly and/or in case of renal dysfunction forbids any conclusion in these populations.