Impact of biventricular and left ventricular pacing on hemodynamics and left ventricular dyssynchrony compared with right ventricular pacing in the early postoperative period following cardiac surgery

ObjectivesThe aims of this study were to test the hypotheses that in the postoperative period following corrective surgery for congenital heart defects: (i) atrio-right ventricular (RA–RV) pacing decreases cardiac output (CO) compared with right atrial (RA) pacing, (ii) atrio–biventricular (RA–BiV) and left ventricular (RA-LV) pacing improves CO compared with RA-RV pacing.Study designProspective observational study.PatientsChildren 0–2 years of age referred for surgery of congenital heart defects were studied during intrinsic rhythm and atrial, atrio–right ventricular, atrio–left ventricular and atrio–biventricular pacing. CO, extrapolated from mean systolic aortic velocity (MSAV), and left ventricular dyssynchrony were assessed using transthoracic echocardiography.ResultsRA–RV pacing induced a significant decrease in CO (MSAV 0.52 ± 0.19 m/s to 0.46 ± 0.16 m/s, p = 0.01) and a significant increase in LV dyssynchrony (8.7 ± 7.9 ms to 33 ± 21 ms, p = 0.001). RA–BiV pacing induced a significant increase in CO (MSAV 0.46 ± 0.16 m/s to 0.52 ± 0.18 m/s, p = 0.01) and a significant decrease in LV dyssynchrony (33 ± 21 ms to 7 ± 4 ms, p = 0.0003) compared with RA–RV pacing. RA–LV pacing induced a significant decrease in LV dyssynchrony (33 ± 21 ms to 9 ± 7 ms, p = 0.0007) without a significant improvement of CO compared with RA–RV pacing.ConclusionsRA-BiV pacing improves CO compared with RA-RV pacing in the early postoperative period following pediatric cardiac surgery. This improvement is related to a reduction in left ventricular dyssynchrony.

RésuméObjectifLe but de cette étude était de tester l’hypothèse qu’en postopératoire de chirurgie cardiaque pédiatrique (1) la stimulation atrio-ventriculaire droite (A-VD) diminue le débit cardiaque comparée à la stimulation auriculaire (A), (2) la stimulation atrio-biventriculaire (A-BiV) et la stimulation atrio-ventriculaire gauche (A-VG) augmentent le débit cardiaque comparées au mode A-VD.Type d’étudeÉtude prospective observationnelle.PatientsNous avons étudié des enfants de zéro à deux ans adressés pour chirurgie cardiaque pédiatrique. Ils étaient étudiés en postopératoire, en rythme sinusal intrinsèque, en mode de stimulation A, A-VD, A-BiV et A-VG. Le débit cardiaque était mesuré en échocardiographie transthoracique à l’aide de la vitesse aortique systolique moyenne (MSAV) et l’asynchronisme ventriculaire gauche était mesuré à l’aide du Doppler tissulaire à l’anneau mitral.RésultatsA-VD diminuait significativement le débit cardiaque (MSAV 0,52 ± 0,19 m/s vs 0,46 ± 0,16 m/s, p = 0,01) et augmentait significativement l’asynchronisme VG (8,7 ± 7,9 ms vs 33 ± 21 ms, p = 0,001). A-BiV augmentait le débit cardiaque (MSAV 0,46 ± 0,16 m/s vs 0,52 ± 0,18 m/s, p = 0,01) et diminuait l’asynchronisme VG (33 ± 21 ms vs 7 ± 4 ms, p = 0,0003). A-VG augmentait le débit cardiaque (33 ± 21 ms vs 9 ± 7 ms, p = 0,0007) sans modification de l’asynchronisme VG.Conclusions A-BiV améliore le débit cardiaque en comparaison avec A-VD en postopératoire de chirurgie cardiaque pédiatrique.