Diagnostic et prise en charge des ischémies mésentériques aiguës

RésuméLa prévalence des sténoses artérielles splanchniques est en augmentation dans la population. La majorité des lésions demeure le plus souvent asymptomatique en raison d’une circulation collatérale abondante. L’ischémie mésentérique aiguë (IMA) représente 60 à 70 % des ischémies digestives. Elle est la plupart du temps secondaire à une embolie artérielle mésentérique supérieure. Malgré une meilleure compréhension de la physiopathologie des lésions d’ischémie-reperfusion, l’IMA est grevée d’une mortalité élevée, supérieure à 60 %. Le diagnostic repose sur une forte suspicion clinique, particulièrement chez les patients à risque. Un diagnostic précoce est essentiel pour éviter la survenue d’une nécrose digestive. Les signes cliniques sont peu spécifiques et des examens radiologiques complémentaires sont souvent indispensables. L’artériographie précoce a permis une réduction importante de la mortalité ces 30 dernières années. Elle est actuellement supplantée par les techniques de reconstruction vasculaire par angioscanner ou angiographie par résonance magnétique. L’objectif prioritaire du traitement est de restaurer l’oxygénation du tissu digestif le plus rapidement possible. Ainsi, une optimisation de l’état hémodynamique de ces patients suspects de nécrose digestive constitue un prérequis primordial qui ne doit toutefois pas retarder la prise en charge chirurgicale.

The prevalence of significant splanchnic arterial stenoses is increasing, but remains mostly asymptomatic due to abundant collateral circulation. Acute insufficiency of mesenteric arterial blood flow accounts for 60 to 70% of cases of mesenteric ischemia and results mostly from a superior mesenteric embolus. Despite major advances have been achieved in understanding the pathogenic mechanisms of bowel ischemia, its prognosis remains dismal with mortality rates about 60%. The diagnosis of acute mesenteric ischemia depends upon a high clinical suspicion, especially in patients with known risk factors. Rapid diagnosis is essential to prevent intestinal infarction. However, early signs and symptoms of mesenteric ischemia are non specific, and definitive diagnosis often requires radiologic examinations. Early and liberal implementation of angiography has been the major advance over the past 30 years which allowed increasing diagnostic accuracy of acute mesenteric ischemia. CT and MR-based angiographic techniques have emerged as alternatives less invasive and more accurate to analyse splanchnic vessels and evaluate bowel infarction. The goal of treatment of patients with acute mesenteric ischemia is to restore intestinal oxygenation as quickly as possible after initial management that includes rapid hemodynamic monitoring and support. Surgery should not be delayed in patients suspected of having intestinal necrosis.