Influence de l’ouverture du thorax par sternotomie sur les variations respiratoires de la pression pulsée

RésuméObjectifsLes variations respiratoires de la pression pulsée permettent d’évaluer la précharge-dépendance des patients ventilés mécaniquement. L’intérêt de cet indice dans des conditions de thorax ouvert n’est pas clair. Le but de cette étude est d’évaluer l’influence de l’ouverture du thorax par sternotomie sur les variations respiratoires de pression pulsée.Type d’étudeÉtude prospective observationnelle.Patients et méthodeNous avons étudié 28 patients anesthésiés et ventilés mécaniquement devant bénéficier d’une chirurgie cardiaque. Des mesures hémodynamiques incluant le volume d’éjection systolique, les variations respiratoires de la pression pulsée et les variations respiratoires du pic de vélocité aortique ont été réalisées avant et juste après thoracotomie et péricardiotomie. L’ensemble des mesures a été comparé aux deux temps.RésultatsL’ouverture du thorax n’a pas modifié de façon significative les variations respiratoires de pression pulsée (médiane = 5 % [écart interquartile = 6] vs 4 % [6], p = NS), de pic de vélocité (20 % [11] vs 17 % [12], p = NS) et de variation de volume d’éjection (11 % [7] vs 10 % [3], p = NS). Les variations respiratoires de pression pulsée étaient corrélées au volume d’éjection systolique avant ouverture du thorax (r’ = −0,432 ; p = 0,02) et après ouverture du thorax (r’ = −0,433 ; p = 0,02).ConclusionDans la population de patients étudiés, les indices dynamiques de précharge-dépendance n’ont pas été modifiés par l’ouverture du thorax. Néanmoins, les variations du ΔPP restent corrélées aux variations du VES engendré par l’ouverture du thorax.

ObjectivesPulse pressure variations are used to assess fluid responsiveness in mechanically ventilated patients. The accuracy of this index in open chest conditions remained unclear. The aim of the study was to evaluate the effect of open chest conditions on pulse pressure variations.Study designNon-interventional prospective study.Methods and patientsTwenty-eight mechanically ventilated patients scheduled for open-heart surgery were included. Pulse pressure variations, peak aortic velocity, and stroke volume were measured before and after thoracotomy with pericardotomy. Measurements were made at each step and compared.ResultsNeither pulse pressure variation nor peak aortic velocity and nor stroke volume variation were modified by open chest conditions (median = 5% [interquartile range = 6] vs 4% [6], p = NS), (20% [11] vs 17% [12], p = NS and 11% [7] vs 10% [3], p = NS) respectively. Pulse pressure variations were correlated to stroke volume before thoracotomy (r’ = −0.432; p = 0.02) and after thorocatomy (r’ = −0.433, p = 0.02).ConclusionIn these studied patients, preload dependancy indices were not modified by open chest conditions. Pulse pressure variations remained correlated to stroke volume even after thoracotomy.