L’acide tranexamique diminue les hématomes mais pas les douleurs après prothèse totale de genou

RésuméObjectifL’acide tranexamique (ATX) diminue les pertes sanguines totales (PST) et la transfusion homologue (TH) après prothèse totale de genou (PTG). Les PST sont extériorisées (champ opératoire, drains) ou pas (hématomes). Les hématomes génèrent des douleurs et entravent la récupération fonctionnelle. Nous avons évalué si l’ATX réduisait les hématomes et les douleurs après PTG.Type d’étudeÉtude prospective non randomisée.MéthodeAprès accord du comité d’éthique et consentement écrit, les patients programmés pour PTG primaire ont été inclus (groupe témoin puis groupe ATX, 15 mg/kg à l’incision et à la fermeture). L’anesthésie générale et l’analgésie étaient standardisées (bloc sciatique, bloc fémoral continu, kétamine, kétoprofène, paracétamol, PCA morphine). Volume des hématomes = PST (calculées à partir des hémogrammes de j−1 et j5, et des TH éventuelles) – saignement extériorisé (mesuré). Les patients étaient suivis huit jours, puis à j180 (entretien téléphonique). Cinquante patients par groupe permettaient de détecter une épargne morphinique de 50 % à j8 et une baisse des hématomes de 25 % à j5 (α = 0,05 et β = 0,2).RésultatsLes données périopératoires, les douleurs et les critères fonctionnels (jusqu’à j180) étaient non différents entre les groupes témoin (n = 52) et ATX (n = 55) : la consommation morphinique à j8 était respectivement de 35 ± 32 et 42 ± 38 mg (p = 0,29). Pourtant, l’ATX diminuait le volume des hématomes (526 ± 202 versus 337 ± 165 mL d’hématies, p < 0,0001) et les hématomes cliniques. La consommation morphinique à j8 et le volume des hématomes n’étaient pas corrélés.ConclusionAprès PTG, l’ATX diminue le volume des hématomes, sans améliorer l’analgésie ni la récupération fonctionnelle jusqu’au sixième mois postopératoire.

AimTranexamic acid (TxA) reduces total blood losses (TBL) and allogenic transfusion (TH) after total knee arthroplasty (TKA). TBL can be external (surgical field, drains), or hidden (haematomas). Haematomas induce pain and limit postoperative rehabilitation. The aim of the study was to evaluate if TxA reduces haematomas and pain after TKA.Study designProspective non-randomized study.MethodAfter ethical committee approvement and written informed consent, the patients planned for a primary TKA were included (control group followed by a TxA group, 15 mg/kg before incision and at skin closure). General anaesthesia and analgesia were standardized (sciatic block, continuous femoral block, ketamine, ketoprofene, paracetamol, PCA with morphine). Volume of haematomas = TBL (calculated based on haemograms performed the day before surgery, and at postoperative day 5, and on transfusions) – measured external bleeding. Patients were followed up for 8 days, and at postoperative day 180 (by phone). Fifty patients per group allowed the detection of a 50% morphine sparing at day 8 (α = 0.05 and β = 0.2), and a 25% reduction of haematoma volumes at day 5.ResultsPerioperative data, pain scores and functional parameters (until day 180) were not different between control group patients (n = 52) and TxA group patients (n = 55): morphine consumption at day 8 was respectively 35 ± 32 and 42 ± 38 mg (P = 0.29). Yet, TxA reduced hematoma volumes (526 ± 202 versus 337 ± 165 mL of red blood cells, P < 0.0001) and clinically apparent hematomas. Morphine consumptions at day 8 and haematoma volumes were not correlated.ConclusionAfter TKA, TxA reduces the volume of hematomas, without any improvement in analgesia and rehabilitation until the sixth postoperative month.