The effect of adding intrathecal magnesium sulphate to morphine-fentanyl spinal analgesia after thoracic surgery. A prospective, double-blind, placebo-controlled research study

BackgroundWe investigated whether intrathecally magnesium sulphate added to morphine and fentanyl reduces patients’ postoperative analgesia requirements and prolongs spinal opioid analgesia after thoracotomy.MethodsIn a single-center, prospective, placebo-controlled, double-blind trial, we enrolled 58 adult patients undergoing elective posterolateral thoracotomy. Patients were randomized to receive either 25 μg of fentanyl citrate (0.5 mL) + 300 μg of morphine + 1.0 mL of preservative-free 0.9% sodium chloride (Group S) or 25 μg of fentanyl citrate (0.5 mL) + 300 μg of morphine + 50 mg of magnesium sulphate 5% (1.0 mL) (Group MgSO4) for intrathecal analgesia. Opioid consumption and postoperative pain were assessed for 36 hours.ResultsVAS pain scores at rest and on coughing were similar in all groups. The total 36-h intravenous morphine requirements were significantly lower in group MgSO4 (14 [9.50–26.50] mg vs. 33 [30–41] mg, p < 0.001); i.e. 57% less for the group MgSO4. The total dose of intravenous morphine administered during titration was significantly lower in this group (4 [2–8] mg vs. 8 [6–10] mg, p = 0.001). Morphine consumption was significantly lower in the group MgSO4 at intervals 0–12, 12–24 and 24–36 h. The number of patients requiring titration was significantly lower in group MgSO4 (68% vs. 96%, p = 0.001). There is no difference in opioid side effects. No patient experienced side effects resulting from lumbar puncture, or neurological deficit or signs of systemic magnesium toxicity.ConclusionWe found that in patients undergoing pulmonary resection with elective posterolateral thoracotomy, magnesium sulphate (50 mg), when added to spinal morphine analgesia reduces postoperative morphine requirements, the number of patients requiring morphine titration without increasing opioid side effects.

RésuméObjectifÉvaluer l’effet de l’adjonction du MgSO4 à la morphine administrée par voie intrathécale sur la consommation morphinique postopératoire et la durée de l’analgésie après thoracotomie.Type d’étudeÉtude prospective, randomisée, en double insu.Matériel et méthodeCinquante-huit patients proposés pour thoracotomie postérolatérale ont été randomisés en deux groupes : Gr-S : 25 μg fentanyl (0,5 ml) + 300 μg morphine + 1,0 ml sérum physiologique Gr-MgSO4 : 25 μg fentanyl (0,5 ml) + 300 μg morphine + 50 mg MgSO4 5 % (1,0 ml). La consommation morphinique postopératoire et les scores de la douleur (échelle visuelle analogique [EVA]) ont été évalués pendant 36 heures.RésultatsL’EVA moyenne au repos et à l’effort de toux sur les 36 heures postopératoires était comparable entre les deux groupes. Les besoins morphiniques étaient significativement plus bas dans le Gr-MgSO4 (14 [9,50–26,50] mg vs 33 [30–41] mg, p < 0,001) soit 57 % de moins pour le Gr-MgSO4. La dose totale de morphine administrée lors de la titration était significativement plus basse dans le Gr-MgSO4 (4 [2–8] mg vs 8 [6–10] mg, p = 0,001). Les besoins morphiniques étaient plus bas dans le Gr-MgSO4 aux intervalles 0–12, 12–24 et 24–36 h. Le nombre de patients nécessitant une titration était plus bas dans ce groupe (68 % vs 96 %, p = 0,001). Les effets secondaires des morphiniques étaient comparables dans les deux groupes. Aucun signe de toxicité neurologique ou systémique du magnésium n’a été noté dans les deux groupes.ConclusionAprès thoracotomie postérolatérale, l’adjonction de 50 mg MgSO4 à la morphine en IT diminue la consommation morphinique postopératoire ainsi que le nombre de patient nécessitant la titration morphinique sans augmenter les effets indésirables des morphiniques.