Perspectives en cardiologie : une efficacité démontrée dans la fibrillation atriale, des espoirs dans le syndrome coronaire aigu

RésuméLes nouveaux médicaments antithrombotiques seront probablement très utiles en cardiologie, qu’il s’agisse des antithrombines ou des antifacteur Xa. Deux directions sont intéressantes : d’une part la fibrillation atriale dans laquelle on recherche depuis longtemps des médicaments qui seraient aussi sûrs que les antivitamines K mais de maniement plus aisé. D’autre part, dans le syndrome coronaire aigu la situation est différente, on dispose actuellement déjà de nombreux antithrombotiques mais il y a toujours de la place pour des innovations thérapeutiques qui permettraient un gain en termes d’efficacité, à condition que le risque hémorragique reste acceptable. Dans la fibrillation atriale l’étude RELY réalisée chez 18 113 patients a démontré, par rapport à la warfarine, une efficacité équivalente du dabigatran à 110 mg deux fois par jour et supérieure du dabigatran à 150 mg deux fois par jour avec une réduction de 34 % du critère principal de jugement constitué par la survenue d’accidents vasculaires cérébraux et d’embolies systémiques.

SummaryNew antithrombotic drugs, antithrombin or anti Xa, will probably be very useful in cardiology. Two directions are interesting: in one hand atrial fibrillation, in which the unmet need concern drugs as effective as vitamine K antagonists but easier to use. On the other hand, in acute coronary syndrome the situation is different, there are many antithrombotic drugs available but there is still a place for innovative drugs which could provide a gain in terms of efficacy, but the hemorrhagic risk must remain acceptable. In atrial fibrillation, the RELY trial, performed in 18 113 patients has demonstrated, as compared to warfarin, a non inferiority of dabigatran at the dose of 110 mg BID and a superiority of dabigatran at 150 mg BID with a reduction of 34% of the primary endpoint, i.e.stroke and systemic embolism.