Placenta de la prééclampsie : lésions anatomiques et corrélations anatomocliniques

RésuméL’examen anatomopathologique du placenta rentre dans le bilan de la prééclampsie puisqu’il permet d’examiner facilement l’organe essentiel.Les lésions caractéristiques sont les lésions vasculaires placentaires mais aucune n’est obligatoire, ni spécifique. Elles sont d’autant plus évocatrices que multiples. Les lésions vasculaires comportent l’atteinte microscopique des vaisseaux de la plaque basale appelée athérose, liée à la non-transformation gravidique des artères utéroplacentaires, et ses conséquences : infarctus, hématome décidual basal et toutes les lésions hypoxiques microscopiques du tissu placentaire. Elles se voient surtout dans les formes sévères et précoces et sont alors habituellement associées à une hypotrophie placentaire et à un retard de croissance intra-utérin. Les anomalies sont cependant inconstantes d’autant plus que l’apparition de la maladie a été tardive pendant la grossesse. Les lésions vasculaires sont de même aspect en cas de thrombophilie maternelle. Des lésions inflammatoires chroniques à type de villite ou d’intervillite sont parfois associées.La sévérité de l’atteinte placentaire est corrélée aux formes cliniques sévères de début précoce. Une atteinte placentaire sévère dans une forme modérée ou de révélation tardive doit faire rechercher une autre pathologie pouvant entraîner une hypoxie chronique ou des lésions de type vasculaire.

The histopathological examination of the placenta is part of the investigational workout since it is a convenient method of examining the central organ involved in the disease process.Characteristic lesions are the vascular placental lesions, and even though their discovery is neither necessary nor specific, they become all the more suggestive of the disease as they are found to be numerous.These vascular lesions are characterized by a microscopic involvement of the basal layer also termed atherosis, associated with uteroplacental artery displasia and its consequences: Infarction, retroplacental haematoma plus all other microscopic injuries of the placenta. These are mainly found in the severe forms of the disease and are usually associated with a placental underdevelopment and IUGR.