Évaluation critique des traitements non anti-infectieux du sepsis : quelles leçons tirer du passé ?

RésuméUn grand nombre de traitements à visée immunomodulatrice a été évalué chez les patients en sepsis sévère et en choc septique. Aucun de ces traitements n'a, jusqu'à une période récente, montré de bénéfice sur la réduction de la mortalité. De multiples biais peuvent intervenir dans les essais thérapeutiques liés à la méconnaissance de la réponse immunologique, à des erreurs pharmacologiques, à des biais de sélection, et à des erreurs dans l'évaluation des patients et l'interprétation des résultats. Sur la base de ces erreurs, les auteurs essayent de dégager des lignes directrices pour de futurs travaux sur ce thème.

A large number of immunomodulatory therapies has been evaluated in patients with severe sepsis and septic shock. Until recently, none of these treatments has ever demonstrated any benefit in terms of decreased mortality. Many biases could interfere with the results of these clinical trials linked to poor comprehension of immune response, pharmacological errors, selection bias, and mistakes in the evaluation of the patients and in the interpretation of the results. Based on these methodological flaws, the authors try to define directions for future clinical trials.