Anesthésie infiltrative tumescente et mastectomie : à propos de six cas

RésuméObjectifDescription d’une technique d’infiltration tumescente du nerf supra-claviculaire et des rameaux perforants antérieurs et latéraux des nerfs intercostaux pour réaliser une mastectomie.MéthodesL’infiltration est réalisée avec une solution anesthésique composée de 20 ml de ropivacaïne à 0,75 %, de 20 ml de lidocaïne à 2 % et de 0,5 mg d’adrénaline dilués dans 500 ml de Ringer lactate ; 80 ml sont infiltrés le long de la ligne parasternale du deuxième au sixième espace intercostal, 80 ml le long de la ligne axillaire moyenne du deuxième au sixième espace intercostal, 80 ml dans la région sous-claviculaire, 80 ml dans l’espace situé entre la glande mammaire et le muscle pectoral et 60 ml dans le creux axillaire si un curage axillaire est associé.RésultatsCette technique a été utilisée chez six patientes et les données ont été analysées rétrospectivement. Une sédation ou une anesthésie générale légère ont été associées sans complication ni effet adverse. Aucune modification du protocole anesthésique initial n’a été nécessaire.ConclusionCette technique assure une analgésie peropératoire et présente un rapport bénéfice/risque important. Des évaluations complémentaires sont souhaitables.

ObjectiveTo assess safety and efficacy of tumescent infiltration of the supraclavicular nerve and the anterior and lateral branches of the intercostal nerves in major breast surgery.MethodsA retrospective analysis of six selected patients undergoing mastectomy was performed. A mixture composed of 150 mg ropivacaine, 400 mg of lidocaine and 0.5 mg epinephrine diluted in 500 ml Ringer's were administered subcutaneously as follows: 80 ml along the parasternal line from the second to the sixth intercostal space, 80 ml along the mid axillary line from the second to the sixth intercostal space, 80 ml along the infraclavicular line, 80 ml in the space between the pectoralis muscle and the mammary gland and 80 ml in the axilla in case of axillary dissection.ResultsThis technique achieved effective analgesia in six patients associated with sedation or light anaesthesia; conversion to general anaesthesia or supplementation with local anaesthesia was not required. No complication was observed. No emesis was noted.ConclusionThis technique provides adequate peroperative analgesia and is a technically low-risk procedure. Further evaluation of this technique is recommended.