Un indice bispectral étrangement élevé

RésuméNous rapportons le cas d’une fausse élévation peropératoire de l’indice bispectral (BIS™) au cours d’une anesthésie générale par rémifentanil en AIVOC, desflurane et O2/N2O pour une perfusion de chimiothérapie sur membre isolé. Au cours de l’intervention, nous avons observé une élévation persistante du BIS™. Après avoir vérifié l’absence de curarisation et de réveil, cette élévation du BIS™ a été rattachée à une activité musculaire importante et à des artefacts pouvant être liés à la circulation extracorporelle ou au garrot. En fin d’intervention, la valeur du BIS™ était redescendue entre 40 et 60. La patiente n’a pas rapporté de mémorisation peropératoire. Cette observation rappelle que le BIS™ comporte, comme limites d’utilisation, une susceptibilité à des artefacts musculaires ou environnementaux qui augmentent faussement sa valeur. Cela nous a conduits à proposer un algorithme décisionnel standardisé, prenant en compte la curarisation, les signes cliniques de réveil et la présence d’artefacts électriques ou mécaniques, afin d’éliminer ces artefacts avant d’approfondir l’anesthésie.

We report a case of a falsely elevated-bispectral index (BIS™) during a general anaesthesia combining remifentanil TCI, desflurane and nitrous oxide for an isolated-limb chemotherapy. During surgery, BIS™ increased and stabilized around 70, with neither residual neuromuscular blockade nor clinical sign of awareness. These high BIS™ values were attributed to high-electromyographic activity and electric artefacts, such as extracorporeal-circulation machine and tourniquet. At the end of the surgery, the BIS™ returned to expected values around 50. The patient did not complain of intraoperative recall. This case reminds us that the BIS™ has some limits as being sensitive to EMG or environment artefacts that should be eliminated before deepening anesthesia. To do so, a decision algorithm is proposed that may be used for all situations of surprising high BIS™, taking into account the level of neuromuscular blockade, clinical response to orders and the presence of devices likely to induce electrical or mechanical artefacts.