Bloc interscalénique échoguidé : variations anatomiques et implication clinique

RésuméObjectifsLa région interscalénique présente de nombreuses variations anatomiques. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la mise en évidence de ces variations en échographie par l’anesthésiste. L’objectif secondaire est de comparer la réussite du bloc interscalénique (BIS) en présence ou non d’une variation.Type d’étudeÉtude rétrospective, descriptive, conduite dans deux hôpitaux universitaires.Patients et méthodesCent quarante-six échographies de cou réalisées chez 27 volontaires et 46 patients étaient relues, a posteriori, à la recherche de variations anatomiques de la région interscalénique. Les 46 patients, opérés de l’épaule, ont eu un BIS analgésique en une injection. Durant les 30 premières minutes, les blocs sensitifs et moteurs étaient comparés en présence ou non d’une variation.RésultatsQuarante-neuf pour cent (71/146) des régions présentaient une variation visible en échographie. Trente-trois pour cent (48/146) présentaient un passage intramusculaire d’une racine, 8 % (12/146) possédaient une racine C5 antérieure au muscle scalène antérieur et 23 % (33/146) une artère passant entre les racines ou troncs. Trente-sept pour cent (54/146) présentaient un vaisseau au contact du plexus pouvant gêner l’approche de l’aiguille. Sur les 46 BIS réalisés, la présence d’une variation n’a pas entraîné de différence significative sur les blocs sensitifs et moteurs à la trentième minute (p > 0,05).ConclusionL’échographie a permis de mettre en évidence de nombreuses variations anatomiques de la région interscalénique. Ces variations ne semblaient pas avoir d’influence sur l’extension anesthésique du BIS en une injection.

ObjectivesThis study aimed to evaluate visibility of interscalenic brachial plexus (IBP) variations with ultrasonography (US). Secondary end-point compared success rate of the interscalene block (IB) in shoulder surgery with or without the presence of variation.Study designRetrospective descriptive study, conducted in two University Departments of Anesthesiology.Patients and methodsOne hundred and forty-six (27 volunteers and 46 patients) high-resolution US of interscalene region were reviewed. Single shot IB in 46 patients were analyzed over the first 30 minutes comparing groups with variation or not.ResultsForty-nine percent (71/146) regions presented at least one visible variation by US. Thirty-three percent (48/146) showed an intramuscular passage of a root, 8% (12/146) showed a C5 root ahead of the anterior scalene muscle and 23% (33/146) an artery crossing the roots or trunks. Thirty-seven percent (54/146) presented an artery close to the plexus which could be close to the needle. In the forty-six IB performed, the presence of a variation did not show any difference in the sensitive and motor blocks at the 30th minute (p > 0.05).ConclusionThe high-resolution cervical US highlights the IBP variations. These variations appear not to have any relevant influence on the performance of the single shot IB.