Anxiété : facteur prédictif d’échec du bloc axillaire sous neurostimulation ?

RésuméObjectifsÉvaluer l’impact de l’anxiété, évaluée par le test de Spielberger, sur le taux de succès du bloc axillaire.Type d’étudeProspective en double insu.Patients et méthodesTous les patients opérés en programmé ou en urgence du membre supérieur ont bénéficié d’un bloc axillaire sous neurostimulation. Les résultats du test de Spielberger étaient inconnus du patient et de l’anesthésiste. Le temps de réalisation du bloc était relevé. Les scores d’anxiété et de douleur étaient évalués par échelle numérique (EN) à plusieurs moments. Le succès était défini par la présence d’un bloc sensitif complet et l’absence de douleur à l’incision chirurgicale. Les tests statistiques utilisés comprenaient le test de Spearman et la régression logistique multivariée pas à pas.RésultatsAinsi, 184 patients ont été inclus, 115 (62 %) en chirurgie programmée et 69 (38 %) en urgence. Le taux d’échec de l’anesthésie locorégionale (ALR) était de 10 %. En régression logistique multivariée, le temps de réalisation du bloc axillaire et l’EN anxiété avant ponction étaient des facteurs indépendants d’échec. Il existait une corrélation fortement significative entre l’EN anxiété avant ponction et le score de Spielberger (R = 0,586, p < 10−4). L’anxiété était plus élevée dans le contexte de l’urgence.ConclusionLe niveau d’anxiété du patient avant la réalisation de l’ALR est un facteur prédictif d’échec de la technique, d’autant plus qu’il s’agit d’un contexte d’urgence. Il apparaît souhaitable d’évaluer les états d’anxiété avant l’ALR, afin de proposer un traitement adéquat le cas échéant.

ObjectiveTo evaluate the impact of the anxiety level using Spielberger test on axillary block success.Study designProspective double-blind study.Patients and methodsAn axillary brachial plexus block was performed with a nerve stimulator for all patients undergoing elective or emergency upper limb surgery. Spielberger test result was blinded for both patient and anaesthesiologist performing the block. Time to perform the block (minutes) was measured. Anxiety and pain scores were assessed, using a numeric scale (NS), at different time. Successful block was defined as complete sensory blockade combined with painless during surgical incision. Data were compared using Spearman test and multivariate logistical regression analysis.ResultsPatients (184) were included (elective surgery = 62%; emergency = 38%). Failure rate was 10%. On multivariate logistical regression analysis, time to perform the block and NS anxiety score before starting the block were associated with block failure. Spielberger score correlated with NS anxiety score before puncture (Rho = 0,586, p < 10−4). Anxiety level was increased in emergency context.ConclusionPatient's anxiety level before axillary brachial plexus block is a risk factor of failure, especially in emergency condition. We suggest anesthesiologists to evaluate patient anxiety prior to block performance. A specific anxiolytic treatment may be recommend in some cases.