Défaillance cardiaque aiguë associée à une cardiomyopathie dilatée en post-partum précoce : traitement par ballon de contrepulsion aortique et lévosimendan

RésuméL’utilisation du lévosimendan (Simdax®) a été décrite dans des cas d’insuffisance cardiaque aiguë chez des patientes porteuses de cardiomyopathie du péripartum. Nous rapportons le cas d’une patiente philippine cinquième pare de 36 ans porteuse d’une cardiomyopathie dilatée non diagnostiquée. Elle a présenté une décompensation ventriculaire gauche sévère aiguë au décours immédiat d’une césarienne, possiblement liée à la récidive d’une cardiomyopathie péripartum. En absence de réponse au traitement conventionnel par diurétiques et inotropes, la patiente a bénéficié d’une assistance circulatoire par ballon de contrepulsion aortique. En sauvetage, le lévosimendan a été introduit et a permis de la sevrer du support hémodynamique, évitant probablement une transplantation cardiaque. À trois mois post-partum, une échocardiographie de contrôle montrait une dilatation ventriculaire gauche persistante et une fraction d’éjection ventriculaire gauche encore nettement altérée (28 %).

The use of levosimendan (Simdax®) was described in cases of acute cardiac failure in patients with peripartum cardiopmyopathy. We report the case of a 36 years old Philippine woman with an undiagnosed dilated myocardiopathy. She developed an acute severe left ventricular dysfunction in the early postpartum period after a cesarean section, possibly related to the recurrence of an unknown peripartum myocardiopathy. Due to failure of the conventional treatment with diuretics and inotropic support, an intra-aortic balloon with counter-pulsation was inserted. In rescue, treatment with levosimendan permitted to wean the patient from haemodynamic support, and a heart transplant was probably avoided. Three months later, a new echocardiography showed a persistent left ventricular dilation and a still marked alteration of left ventricular ejection fraction (28%).