Hyaluronidase : plaidoyer pour un retour

RésuméObjectifAborder les bénéfices et inconvénients de l’utilisation de la hyaluronidase (H) en anesthésie locorégionale (ALR) ophtalmologique, ainsi que le problème de son retrait actuel du marché.Source des donnéesRecherche dans la banque de données Medline, Cochrane Database, des articles de langue française et anglaise. Les mots clés employés séparément ou en combinaison étaient les suivants : H, anesthésie régionale, chirurgie ophtalmologique, myotoxicité des anesthésiques locaux (AL), diplopie.Sélection des travauxOnt été sélectionnés les articles originaux depuis 1949, ainsi que des cas cliniques isolés en fonction de leur pertinence comparée aux données existantes de la littérature.Synthèse des donnéesLa H est un « facteur de diffusion » d’origine animale utilisé comme adjuvant en anesthésie ophtalmologique depuis plus d’un demi-siècle. Elle permet une diminution modérée du temps d’installation des blocs, une amélioration modérée de leur qualité, une moindre myotoxicité locale des AL et une limitation de la pression intraoculaire (PIO) après injection. Cependant, durant ces 50 dernières années, de nombreuses études ont souvent abouti à des résultats divergents.ConclusionLa H, bien qu’actuellement indisponible, semble être un adjuvant utile à la pratique de l’ALR en ophtalmologie et la H recombinante pourrait être une solution en France dans un avenir proche.

ObjectiveTo summarize the benefits and lateral effects of hyaluronidase (H) use in ophthalmologic anaesthesia and to address its unavailability in current practice in France.Data sourcesThe Medline data bank and the Cochrane database were consulted. The keywords employed separately or in combination were: H, regional anaesthesia, ophthalmologic surgery, local aneasthetics myotoxicity, diplopia.Study selectionOriginal articles since 1949 were selected. We also selected isolated clinical cases according to their relevance compared with the existing literature.Data synthesisH is a “spreading factor” of animal origin used as an adjuvant in ophthalmic anaesthesia for more than half a century. It allows a moderate better block quality with a slightly quicker onset. It also limits the acute intraocular pressure increase secondary to periocular injection and seems to have a protective effect against local anaesthetics myotoxicity resulting in postoperative strabismus. However, during these last 50 years, numerous studies often ended in divergent results.ConclusionH seems to be a useful adjuvant in ophthalmologic anaesthesia in spite of his current unavailability in France. Recombinant H could be the solution in the near future.