Anesthésie et insuffisance cardiaque droite

RésuméObjectifMise au point sur la prise en charge anesthésique périopératoire d’un patient porteur d’une insuffisance ventriculaire droite (IVD).Acquisition des donnéesLes articles principaux et plus particulièrement ceux publiés au cours des cinq dernières années et indexés dans la base de données Medline® ont été analysés.Synthèse des donnéesLa consultation de préanesthésie doit permettre d’identifier l’étiologie de l’IVD, d’évaluer la réserve fonctionnelle du patient, de planifier les examens complémentaires adéquats et d’informer le patient sur les risques encourus. En peropératoire, le monitorage dépend de la gravité de la pathologie du patient ; dans tous les cas un monitorage invasif de la pression artérielle est nécessaire. Particulièrement chez ces patients, l’anesthésie doit être conduite en évitant toute variation hémodynamique. Le risque de décès est important durant les premiers jours postopératoires ; la prise en charge postopératoire est idéalement faite en unité de soins intensifs.ConclusionL’insuffisance ventriculaire droite est une pathologie souvent méconnue et pourtant pourvoyeuse d’une morbimortalité non négligeable. Dès la période préopératoire, l’anesthésiste doit identifier les patients à risque pour pouvoir adapter la stratégie de prise en charge à leur pathologie.

ObjectiveThe purpose of this review was to present an update of the anaesthesic management in patients with right ventricular failure (RVF).Data sourcesAll references obtained from the medical database Medline® related to the area and more specifically during the last five years were reviewed.Data synthesisThe preanaesthesic visit leads to identify the etiology of RVF, to evaluate the functional reserve of the patient, to plan complementary exams and to inform the patients about the risks associated with the perioperative period. During the peroperative period, the monitoring depends of the severity of the illness; however the invasive monitoring of the systemic blood pressure seems always necessary. Any hemodynamic instability should be avoided during the peri-operative period. Since the risk of death is maximal in the first days after the anaesthesia, the patient is ideally managed in intensive care during this period.ConclusionRight ventricular failure is often misestimates. However, the perioperative morbidity and mortality of patients with RVF are important. In the perioperative period, the anaesthesiologist should identify patients at risk of right ventricular failure in order to adapt their management.