Dissection carotidienne au cours d’une angioplastie pour vasospasme après hémorragie sous-arachnoïdienne. Apport du monitorage cérébral « multimodal »

RésuméNous rapportons le cas d’une femme de 54 ans admise pour hémorragie sous-arachnoïdienne WFNS 2 Fischer 4. L’évolution était marquée par des vasospasmes récidivants imposant une thérapie triple-H (hypervolémie, hypertension, hémodilution) et plusieurs traitements endovasculaires. L’angioplastie d’un vasospasme de l’artère sylvienne droite était compliquée d’une dissection de la carotide interne droite dont le diagnostic précoce était facilité par le monitorage de la pression tissulaire en oxygène et l’écho-Doppler transcrânien. Malgré la mise en place d’une endoprothèse carotidienne permettant une revascularisation de l’encéphale, l’évolution était défavorable avec la constitution d’un accident vasculaire ischémique hémisphérique droit et une hypertension intracrânienne cérébrale réfractaire.

We report the case of a 54-year-old woman presenting subarachnoid haemorrhage. She experienced multiple vasospasms and treatment included triple-H (hypervolaemia, hypertension, and haemodilution) and endovascular therapies. Right internal carotid dissection complicated angioplasty of the right middle cerebral artery. Combined brain tissue partial pressure of oxygen monitoring and transcranial echo-Doppler could have facilitated early diagnosis. Despite successful revascularization of right internal carotid by stenting, this complication caused acute stroke with refractory intracranial hypertension.